老年人严重骨质疏松怎么治疗

老年人严重骨质疏松需综合治疗，基础治疗包括保证充足钙剂（每日元素钙1000-1200mg）和维生素D（推荐摄入量800-1200IU/d）摄入；药物治疗有抗骨吸收药物（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）和促骨形成药物（特立帕肽）；康复治疗包含运动疗法（负重运动、平衡训练）和物理因子治疗（低频脉冲电刺激、超声波等）；生活方式要避免危险因素、预防跌倒，需多方面个体化制定方案以改善骨健康、降骨折风险、提高生活质量。

一、基础治疗

1.钙剂补充：老年人严重骨质疏松需保证充足钙剂摄入，每日元素钙摄入量应在1000-1200mg。例如通过饮食补充，牛奶是良好的钙来源，每100ml牛奶约含104mg钙，同时可搭配富含钙的食物如豆制品、深绿色蔬菜等。充足钙剂摄入有助于维持骨健康，因为钙是骨骼的重要组成成分，对于骨代谢起着关键作用，能在一定程度上减缓骨量丢失。

2.维生素D补充：维生素D可促进钙的吸收，老年人维生素D推荐摄入量为800-1200IU/d。可通过适当晒太阳获得内源性维生素D，一般建议每天晒太阳10-15分钟，每周多次，但要注意避免晒伤；也可通过饮食或补充剂摄入外源性维生素D，如一些强化维生素D的食品或维生素D补充剂。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨代谢，补充维生素D能改善钙的代谢状况，对骨质疏松的治疗有重要意义。

二、药物治疗

1.抗骨吸收药物

双膦酸盐类：是临床上常用的抗骨吸收药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。例如阿仑膦酸钠等，能有效增加骨密度，降低骨折风险。其作用机制是与骨组织中的羟基磷灰石结合，特异性地结合到骨转换活跃的部位，抑制破骨细胞介导的骨吸收过程。

降钙素类：包括鳗鱼降钙素类似物等，可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而达到止痛、增加骨密度的作用。降钙素能快速缓解骨质疏松引起的骨痛，对于伴有疼痛症状的严重骨质疏松患者较为适用。

雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于女性绝经后骨质疏松的治疗，它可选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上表现出雌激素的激动作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫，能降低骨质疏松性骨折的风险。

2.促骨形成药物：特立帕肽是一种甲状旁腺激素类似物，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。但其使用有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估下使用。

三、康复治疗

1.运动疗法：适合老年人的运动包括负重运动和平衡训练等。负重运动如步行、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，能增加骨密度，改善肌肉力量和平衡能力，减少跌倒风险。平衡训练可通过瑜伽、太极拳等方式进行，有助于提高老年人的平衡功能，降低因跌倒导致骨折的几率。运动对骨质疏松的治疗作用在于通过机械应力刺激骨骼，促进骨形成，同时增强肌肉力量，提高身体的协调性和平衡能力，从而间接保护骨骼。

2.物理因子治疗：如低频脉冲电刺激、超声波等物理因子治疗方法，可促进骨代谢，增加骨密度。低频脉冲电刺激能调节骨组织的代谢过程，刺激成骨细胞的活性；超声波则可以通过机械效应和热效应等促进局部血液循环，改善骨组织的营养供应，对骨质疏松的治疗有一定辅助作用。

四、生活方式调整

1.避免危险因素：老年人应避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯，吸烟会影响骨代谢，抑制成骨细胞活性，增加骨量丢失；过量饮酒会干扰骨代谢的多个环节，影响钙的吸收和利用。同时要注意避免长时间服用可能影响骨代谢的药物，如某些糖皮质激素等，若因病情需要必须服用，应在医生指导下采取相应的骨保护措施。

2.预防跌倒：严重骨质疏松老年人跌倒风险高，需注意居住环境的安全改造，如在卫生间、走廊等易跌倒场所安装扶手，地面保持干燥、无障碍物等。同时要注意穿着合适的鞋子，避免穿高跟鞋等不稳定的鞋子。预防跌倒对于严重骨质疏松患者至关重要，因为一旦跌倒极易导致骨折，而骨折会进一步加重骨质疏松病情和影响老年人的生活质量。

老年人严重骨质疏松的治疗是一个综合的过程，需要从基础治疗、药物治疗、康复治疗和生活方式调整等多方面入手，并且要根据老年人的具体情况，如性别、基础健康状况、病史等进行个体化的治疗方案制定，以最大程度地改善骨健康状况，降低骨折风险，提高老年人的生活质量。