高血压降压药分类

高血压的药物治疗包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂。利尿剂分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，分别有不同作用机制、适用人群及注意事项；肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，各有适用人群和禁忌；钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，作用机制不同，适用人群和禁忌有别；β受体阻滞剂通过阻断心脏和肾脏β受体降压，有适用人群和禁忌，使用时需关注特殊人群情况。

一、利尿剂

1.分类及作用机制

噻嗪类利尿剂：常见的有氢氯噻嗪等，主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯离子的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量从而降低血压。其作用机制与抑制肾小管上皮细胞中的钠-氯协同转运体有关，使尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。

袢利尿剂：如呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，使氯化钠重吸收减少，影响肾脏的稀释与浓缩功能，从而发挥强大的利尿作用，进而降低血压。

保钾利尿剂：包括螺内酯等，通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收并促进钾的分泌而发挥利尿作用，其利尿作用较弱，常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症。

2.适用人群及注意事项

适用于轻、中度高血压，尤其是合并水肿的患者。对于老年高血压患者也有一定疗效，但老年患者使用时需注意电解质紊乱等问题。噻嗪类利尿剂长期使用可能会引起血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；袢利尿剂长期使用可能导致电解质紊乱，如低血钾等；保钾利尿剂禁用于高钾血症患者。特殊人群如老年人使用时要密切监测电解质、血糖、血尿酸等指标，女性使用时需关注药物对代谢等方面的影响。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低血管紧张素Ⅱ的含量，起到扩张血管、降低血压的作用。同时，还可以抑制缓激肽的降解，缓激肽具有扩张血管的作用，也有助于降低血压。

代表药物及适用人群：常见药物有卡托普利等，适用于各型高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。但妊娠妇女、高钾血症患者禁用，咳嗽是其常见的不良反应，部分患者可能因不能耐受咳嗽而停药。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT型），阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。

代表药物及适用人群：如氯沙坦等，适用范围与ACEI类似，可用于ACEI引起干咳的患者替代治疗。妊娠妇女、高钾血症患者同样禁用，不良反应较少，一般耐受性良好。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.分类及作用机制

二氢吡啶类：例如硝苯地平，主要通过阻滞血管平滑肌细胞上的电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

非二氢吡啶类：如维拉帕米，主要作用于心脏，抑制心肌细胞的钙内流，减慢心率、降低心肌收缩力，同时也能扩张血管降低血压。

2.适用人群及注意事项

二氢吡啶类钙通道阻滞剂适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速等患者，但心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。特殊人群如老年患者使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂时，要注意可能出现的外周水肿等不良反应，女性使用时需关注药物对心血管系统等方面的影响。

四、β受体阻滞剂

1.作用机制

通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还可以阻断肾脏β受体，减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥降压作用。

2.适用人群及注意事项

适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。但支气管哮喘患者禁用，窦性心动过缓、重度房室传导阻滞患者禁用，糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需特别注意。特殊人群如老年患者使用时要注意心率等指标的监测，女性使用时需考虑药物对代谢等方面可能产生的影响。