病情描述：白带黄绿色是怎么回事
副主任医师 山东大学第二医院
白带黄绿色可能由滴虫性阴道炎、淋菌性宫颈炎、急性盆腔炎等引起，可通过妇科检查和实验室检查诊断，不同病症有相应治疗原则，还可通过注意个人卫生、避免不洁性生活、注意宫腔操作卫生来预防。
一、常见原因
（一）滴虫性阴道炎
1.发病机制：由阴道毛滴虫感染引起，毛滴虫可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净作用，从而引发炎症反应。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。
2.人群特点：
女性各年龄段均可发病，尤其在性生活活跃的女性中较为常见。
有多个性伴侣、不注意个人卫生（如不勤换内裤、不注意外阴清洁等）的女性风险更高。
3.临床表现：白带黄绿色，常伴有泡沫状，质地稀薄，有臭味，同时可伴有外阴瘙痒、灼热感，部分患者还可出现性交痛。
（二）淋菌性宫颈炎
1.发病机制：由淋病奈瑟菌感染所致，淋病奈瑟菌主要侵犯泌尿生殖系统的黏膜，引起炎症，导致宫颈分泌物异常。
2.人群特点：
多见于性活跃的育龄女性。
有不洁性生活史、多个性伴侣的女性易感染。
3.临床表现：白带黄绿色，量增多，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，妇科检查可见宫颈充血、水肿等。
（三）急性盆腔炎
1.发病机制：多由经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染等引起，病原体感染盆腔组织，导致炎症，炎症刺激可使白带出现异常改变。
2.人群特点：
多见于有月经的女性，尤其是性活跃期、未育的女性。
近期有过宫腔操作（如人工流产、放置宫内节育器等）、经期性交等情况的女性风险增加。
3.临床表现：除了白带黄绿色外，还可伴有下腹部疼痛、发热等症状，疼痛可在活动或性交后加重。
二、诊断方法
（一）妇科检查
1.外阴阴道检查：观察外阴有无充血、破损，阴道黏膜情况，有无红肿、溃疡等，同时取白带进行初步观察，了解白带的量、颜色、质地等。
2.宫颈检查：查看宫颈有无充血、糜烂、脓性分泌物等，必要时取宫颈分泌物进行检测。
（二）实验室检查
1.白带常规检查：通过显微镜观察白带中有无滴虫、菌丝、白细胞等，可明确是否存在滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等情况，同时可检测白带的pH值等指标，滴虫性阴道炎患者白带pH值常>5-6。
2.病原体检测：
对于怀疑淋菌性宫颈炎的患者，可进行淋病奈瑟菌的涂片检查或培养，涂片检查可见中性粒细胞内革兰阴性双球菌，培养可明确是否有淋病奈瑟菌生长。
急性盆腔炎患者可通过血常规检查了解白细胞计数及中性粒细胞比例，一般会升高，同时可通过阴道后穹窿穿刺等获取积液进行病原体检测。
三、治疗原则
（一）滴虫性阴道炎
1.药物治疗：常用药物为甲硝唑，可口服也可局部用药。口服甲硝唑时需注意，用药期间及停药24小时内不宜饮酒，孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，应在医生指导下使用。
2.人群注意事项：
性伴侣需同时治疗，治疗期间避免性生活，以防交叉感染。
女性在治疗后需在每次月经干净后复查白带，连续3次检查阴性才算治愈。
（二）淋菌性宫颈炎
1.药物治疗：选用头孢曲松钠等抗生素进行治疗，用药需遵循足量、足疗程的原则，以彻底清除病原体。
2.人群注意事项：
治疗期间应避免性生活，注意个人卫生，勤换内裤。
性伴侣也需同时进行检查和治疗，防止再次感染。
（三）急性盆腔炎
1.药物治疗：主要为抗生素治疗，根据病情可选择静脉给药或口服药物，常用药物有头孢菌素类、青霉素类等，用药需根据病原体检测结果调整。
2.人群注意事项：
发热患者需注意休息，多饮水，补充足够的营养。
对于有盆腔脓肿等情况的患者，可能需要手术治疗，术后需注意伤口护理等。
四、预防措施
（一）注意个人卫生
1.外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤。
2.经期卫生：月经期间要选用合格的卫生巾，勤换卫生巾，保持外阴清洁，避免经期性交。
（二）避免不洁性生活
1.保持单一性伴侣，性生活时注意卫生，使用安全套等可在一定程度上降低感染性传播疾病的风险。
（三）注意宫腔操作卫生
1.进行宫腔内手术（如人工流产、放置宫内节育器等）时，要选择正规的医疗机构，确保手术器械严格消毒，术后要注意休息，遵医嘱服用抗生素预防感染。