什么是霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，其病原体适宜酸性环境，发病诱因包括宿主年龄、妊娠、疾病及生活方式等，临床表现有外阴瘙痒、分泌物异常等，诊断靠妇科检查和阴道分泌物检查，需与其他阴道炎鉴别，治疗要消除诱因并使用抗真菌药，预防要注意卫生、合理用抗生素、控血糖及避免过度清洁阴道。

一、定义

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，通常在阴道内处于共生状态，当阴道局部或全身免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，从而引发炎症反应。

二、病原体特点

假丝酵母菌主要为白假丝酵母菌，此菌适宜在酸性环境生长，其生长最适宜的pH值为4.0-4.7。它对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

三、发病诱因

1.宿主因素

年龄方面：

幼女：由于其雌激素水平低，阴道上皮内糖原少，pH值偏高，不利于乳酸杆菌生长，局部抵抗力差，容易感染假丝酵母菌。

育龄期女性：性生活较频繁，阴道环境易受影响，若自身免疫功能稍有波动，就可能引发感染。

绝经后女性：雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，也易罹患霉菌性阴道炎。

妊娠因素：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，为假丝酵母菌的生长繁殖创造了有利条件，所以孕期霉菌性阴道炎的发生率相对较高。

其他疾病因素：患有糖尿病等疾病时，血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，同样利于假丝酵母菌繁殖，增加患病风险。

2.生活方式因素

长期应用广谱抗生素：会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，破坏阴道内正常的菌群平衡，使假丝酵母菌大量繁殖而致病。

经常穿紧身化纤内裤：会导致阴道局部温度和湿度增加，为假丝酵母菌的生长提供了适宜环境。

过度清洁阴道：频繁冲洗阴道会破坏阴道内的酸碱平衡和正常菌群，降低阴道的自净能力，增加感染霉菌性阴道炎的几率。

四、临床表现

1.症状

外阴瘙痒：这是霉菌性阴道炎最主要的症状之一，瘙痒程度轻重不一，严重者会坐立不安，影响日常生活和睡眠。

阴道分泌物增多：分泌物通常呈白色稠厚状，像凝乳状或豆腐渣样。

其他症状：部分患者可能出现外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状。

2.体征

检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

五、诊断方法

1.妇科检查：通过肉眼观察外阴、阴道的外观表现，初步判断是否存在霉菌性阴道炎的典型体征。

2.阴道分泌物检查

直接镜检：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液后镜检，若能发现假菌丝或芽孢，即可确诊。这是简单快速的诊断方法。

pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常会升高，但一般不超过4.7。

培养法：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可进行真菌培养，以明确是否为假丝酵母菌感染，同时还能确定菌种，为后续治疗提供参考。

六、鉴别诊断

需与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等其他类型阴道炎相鉴别。细菌性阴道病患者阴道分泌物有鱼腥味，pH值>4.5，显微镜下可见线索细胞；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物多呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，显微镜下可找到阴道毛滴虫。

七、治疗原则

1.消除诱因：如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。

2.局部或全身应用抗真菌药物

局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等放置于阴道内，局部用药可以使药物直接作用于阴道局部，对全身影响较小，尤其适用于不能耐受口服药物的患者。

全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者或病情较严重的患者，可选用口服氟康唑等抗真菌药物。

八、预防措施

1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用温水清洗，避免与其他衣物混合洗涤，防止交叉感染。

2.合理使用抗生素：避免不必要的广谱抗生素使用，必须使用时应在医生指导下进行，并可同时使用一些调节阴道菌群的药物，以维持阴道正常菌群平衡。

3.控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，将血糖控制在合理范围内，降低霉菌性阴道炎的发病风险。

4.避免过度清洁阴道：不要频繁使用阴道洗液冲洗阴道，维持阴道正常的酸碱平衡和菌群环境。