心肌酶是什么

心肌酶是存在于心肌多种酶的总称包括天门冬氨酸氨基转移酶等这些酶在心肌细胞受损时释放入血使血清中心肌酶活性升高可辅助诊断心肌疾病等肌酸激酶主要存于骨骼肌心肌脑组织等心肌受损时CK-MB释放入血对诊断急性心肌梗死重要不同年龄性别等人群血清中CK基础水平略有差异乳酸脱氢酶有五种同工酶LDH1主要来自心肌LDH5主要来自肝脏心肌梗死时LDH1升高且LDH1/LDH2比值大于1不同年龄阶段人群血清中LDH及其同工酶水平有差异天门冬氨酸氨基转移酶主要存于心肌肝脏等组织心肌受损时释放入血不同年龄人群AST水平有差异心肌酶检测可诊断心肌梗死评估心肌损伤程度但需结合临床综合分析因其他情况也可致心肌酶升高。

一、心肌酶的定义

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD或LDH）及其同工酶、肌酸激酶（CK）及其同工酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）等。这些酶在心肌细胞受到损伤时会释放到血液中，使得血清中心肌酶的活性升高，临床上常通过检测血清中心肌酶的水平来辅助诊断心肌疾病等。

二、常见心肌酶的具体情况

肌酸激酶（CK）

组成及来源：主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。在心肌中，CK分为三种同工酶，即CK-MM（主要存在于骨骼肌）、CK-MB（主要存在于心肌）、CK-BB（主要存在于脑组织）。当心肌细胞受损时，CK-MB会释放入血，其升高对于诊断急性心肌梗死具有重要价值。一般在心肌梗死发生后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。

年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别的人群血清中CK的基础水平略有差异。一般来说，男性的CK水平略高于女性；儿童处于生长发育阶段，骨骼肌相对发达，所以血清中CK的水平可能相对高于成年人，但如果儿童出现心肌受损情况，CK及其同工酶的变化同样可以作为诊断依据。对于有神经系统疾病的儿童等特殊人群，如果出现CK-BB升高，需要考虑脑组织病变等情况。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶

组成及来源：LDH有五种同工酶，即LDH1-LDH5，其中LDH1主要来自心肌，LDH5主要来自肝脏。当心肌梗死时，LDH1会升高，且LDH1/LDH2的比值大于1。LDH升高的时间相对较晚，在心肌梗死发生后8-18小时开始升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常。

年龄、性别等因素影响：不同年龄阶段人群血清中LDH及其同工酶水平有一定差异。儿童的LDH水平可能相对高于成年人，这与儿童的生理特点有关。对于女性在特殊生理时期，如妊娠期等，血清中LDH的水平可能会有一定波动，但一般不会超出正常参考范围太多。如果有肝脏疾病的患者出现LDH5明显升高，需要考虑肝脏病变导致LDH释放增加。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

组成及来源：AST主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。心肌受损时，AST会释放入血，心肌梗死时AST在6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。

年龄、性别等因素影响：不同年龄人群AST水平有差异，儿童的AST水平可能与成年人不同，但一般在正常范围内。对于女性，如果患有肝脏疾病等，AST也可能会升高，需要结合其他检查综合判断。例如妊娠期女性如果出现AST升高，需要排查是否有肝脏受累等情况。

三、心肌酶检测的临床意义

诊断心肌梗死：通过检测血清中心肌酶的变化，尤其是CK-MB、LDH1等的变化，可以辅助医生诊断心肌梗死。例如，在急性心肌梗死发生后，特定的心肌酶会按照一定的时间规律升高和下降，医生结合患者的症状（如胸痛等）、心电图等检查结果，综合判断是否发生心肌梗死。

评估心肌损伤程度：心肌酶升高的程度可以在一定程度上反映心肌损伤的严重程度。一般来说，心肌酶升高越明显，提示心肌损伤越严重。但需要注意的是，其他一些情况也可能导致心肌酶升高，如骨骼肌疾病、肝脏疾病等，所以需要结合临床综合分析。例如，严重的骨骼肌损伤，如剧烈运动、肌肉挤压伤等，可能会导致CK明显升高，但此时CK-MB一般正常，可与心肌损伤相鉴别。对于儿童，如果出现心肌酶升高，需要考虑是否有心肌炎等疾病，心肌炎也会导致心肌酶升高，医生需要进一步通过心电图、心脏超声等检查来明确诊断并评估病情。