儿童病毒性心肌炎怎么办

儿童病毒性心肌炎是由病毒感染引发心肌炎性病变，各年龄段均可发病，学龄期相对多见，有轻症和重症表现，可通过病史、症状、实验室检查、心电图、超声心动图诊断，治疗包括一般治疗、抗病毒、免疫调节及对症支持，预后分良好和不良，可通过预防病毒感染及及时治疗病毒感染来预防。

一、儿童病毒性心肌炎的定义

儿童病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，病毒可直接侵犯心肌，也可通过免疫反应损伤心肌，不同年龄段儿童均可发病，以学龄期儿童相对多见，发病与病毒种类、机体免疫等因素相关。

二、儿童病毒性心肌炎的临床表现

1.轻症表现：部分患儿可能仅有乏力、多汗、心悸、胸闷等非特异性症状，一般精神状态尚可，活动受限不明显，这些表现可能持续数天至数周。

2.重症表现：病情较重时可出现面色苍白、气急、烦躁不安等，严重者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死，婴儿可能表现为拒食、吐泻、发育迟缓等，年龄较大儿童能准确表达不适时，胸痛等症状也可能出现。

三、儿童病毒性心肌炎的诊断方法

1.病史与症状：详细询问患儿有无病毒感染前驱病史，如近期有无发热、腹泻等病毒感染相关表现，结合患儿出现的相关症状。

2.实验室检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I或T等升高，提示心肌损伤，对诊断有重要意义。

病毒学检查：急性期可从患儿粪便、咽拭子或血液中检测到病毒相关核酸或病毒分离，但病毒学检查阳性率有限，需结合临床综合判断。

心电图检查：可出现ST-T改变、心律失常等，如室性早搏、房室传导阻滞等，不同类型的心律失常对判断病情严重程度有一定参考价值。

超声心动图：可评估心脏结构和功能，观察心肌运动情况、心室射血分数等，有助于判断心肌病变程度及是否存在并发症，如心包积液等。

四、儿童病毒性心肌炎的治疗原则

1.一般治疗

休息：急性期需绝对卧床休息，一般休息3-4周，病情严重者需休息3-6个月，以减轻心脏负担，促进心肌修复。婴儿可能需要家长更多的安抚与照顾，保证其充足的休息时间，避免过度哭闹等增加心脏负担的行为。

监测：密切监测患儿生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及心电图变化，及时发现病情变化。

2.抗病毒治疗：对于病毒感染早期，可酌情使用抗病毒药物，但目前抗病毒药物对心肌病毒的直接作用有限，需谨慎使用，主要是针对特定病毒有一定疗效，如柯萨奇B病毒感染可能在早期使用某些药物有一定帮助，但要严格掌握适应证。

3.免疫调节治疗：根据患儿免疫状态，可适当使用免疫调节剂，如存在免疫亢进情况，可使用免疫抑制剂等，但需权衡利弊，因为免疫抑制剂使用不当可能增加感染等风险。

4.对症支持治疗

心力衰竭治疗：如出现心力衰竭，需使用利尿剂、血管活性药物等改善心功能，利尿剂可减轻心脏前负荷，血管活性药物可维持血压等循环状态，但药物使用需根据患儿具体情况谨慎调整剂量。

心律失常治疗：对于心律失常，如为严重心律失常需及时处理，可使用抗心律失常药物，但要注意药物的心脏毒性等不良反应，对于一些良性心律失常可能通过休息等一般治疗缓解，严重的房室传导阻滞等可能需要安装临时起搏器等。

五、儿童病毒性心肌炎的预后

1.良好预后：多数轻症患儿经及时有效的治疗，心肌炎症可逐渐消退，预后较好，一般不遗留明显心脏后遗症，生长发育可恢复正常。

2.不良预后：重症患儿预后较差，可能遗留心律失常、扩张型心肌病等后遗症，影响患儿的生活质量，甚至危及生命，尤其是出现心源性休克、严重心力衰竭等情况的患儿，预后不良的风险较高。

六、儿童病毒性心肌炎的预防措施

1.预防病毒感染

增强体质：鼓励儿童适当进行体育锻炼，如年龄较小的儿童可进行适合的亲子运动等，增强机体免疫力，减少病毒感染的机会。

注意个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手等，避免病毒通过手-口等途径传播。

避免接触传染源：在病毒流行季节，尽量避免带儿童去人员密集的公共场所，如必须前往需做好防护措施，如佩戴口罩等，减少与病毒感染者的接触。

2.及时治疗病毒感染：儿童如发生病毒感染，如感冒、腹泻等，需及时就医，规范治疗，避免病毒感染扩散累及心肌，尤其是对于一些可能引起心肌炎的常见病毒，如肠道病毒、柯萨奇病毒等感染，要重视早期干预。