骨性关节炎应怎样治疗

骨性关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有患者教育、运动、物理治疗和辅助器具使用；药物治疗分局部（非甾体抗炎药外用制剂、软骨保护剂）和全身（非甾体抗炎药、糖皮质激素）；手术治疗包括关节镜、截骨和关节置换术，不同治疗方式针对不同病情及患者情况，需综合考量选择并注意相关事项。

一、非药物治疗

（一）患者教育

向患者普及骨性关节炎的相关知识，让患者了解疾病的发生发展过程、预后等，使其能积极配合治疗并改变不良生活方式。例如让患者知晓过度负重、长时间不合理运动等会加重病情，从而引导患者采取正确的行为方式。对于不同年龄、性别的患者，教育方式可有所差异，如针对老年女性患者，可更侧重于日常生活中关节保护的简单易行方法传授。

（二）运动治疗

根据患者的病情和身体状况制定个性化运动方案。适当的运动有助于增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，减轻关节负荷。比如游泳是对骨性关节炎患者比较友好的运动方式，不受重力影响，能锻炼关节周围肌肉且对关节压力小；对于年轻患者可适当增加一些中等强度的有氧运动，但要避免过度剧烈运动导致关节损伤；老年患者则更适合低强度的关节活动度练习和肌肉力量训练，如慢走、关节屈伸等。运动频率一般建议每周进行3-5次，每次持续30分钟左右，但需循序渐进，根据自身耐受情况调整。

（三）物理治疗

1.热疗：可采用热敷、红外线照射等方法，能促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。对于有畏寒表现或关节局部温度偏低的患者，热疗效果可能更明显，但要注意温度适宜，避免烫伤。

2.冷疗：急性炎症期可适当使用冷疗，如冰袋冷敷，能减轻肿胀和疼痛。不过对于老年患者，要注意冷疗时间不宜过长，防止局部血液循环过度受抑制。

3.电疗：包括经皮神经电刺激疗法（TENS）等，通过刺激神经来缓解疼痛。不同年龄、病情的患者电疗参数可能需要调整，以达到最佳治疗效果且保证安全。

（四）辅助器具使用

根据患者关节受损情况选用合适的辅助器具，如手杖、助行器等，可减轻受累关节的负重，改善步态，防止关节进一步损伤。对于行动不便的老年患者，辅助器具能有效提高其生活自理能力和活动安全性；对于因职业等因素导致关节负荷较大的年轻患者，合理使用辅助器具也能延缓病情进展。

二、药物治疗

（一）局部药物治疗

1.非甾体抗炎药外用制剂：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可局部涂抹缓解关节疼痛。局部用药相对全身用药副作用较小，但对于皮肤敏感的患者要注意观察是否有过敏等不良反应，老年患者皮肤吸收能力可能有变化，使用时也需谨慎。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，可改善软骨代谢，延缓软骨退变进程。不同年龄患者对药物的代谢可能不同，老年患者可能需要更关注药物的耐受性和长期使用的安全性等。

（二）全身药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，能缓解疼痛和炎症，但要注意其可能引起的胃肠道反应等不良反应。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时需权衡利弊，老年患者由于肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更要密切监测不良反应。

2.糖皮质激素：对于病情严重、其他治疗无效的患者可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但不宜多次反复注射，因为多次注射可能会加速软骨退变等不良后果，不同年龄患者注射后的反应和风险不同，老年患者更需谨慎评估。

三、手术治疗

（一）关节镜手术

适用于关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的患者。通过关节镜可以进行清理、修整等操作，改善关节症状。对于年轻、病情相对较轻的患者，关节镜手术可能是较好的选择，但术后仍需进行康复等后续治疗；老年患者则要综合考虑身体状况、基础疾病等因素来评估是否适合该手术。

（二）截骨术

通过改变下肢力线来减轻关节负重，适用于有明显力线异常的骨性关节炎患者。比如对于膝关节内翻或外翻的患者，截骨术可调整力线，延缓关节退变进程。不同年龄患者截骨术后的恢复情况和预后有所不同，老年患者术后康复可能相对较慢，需要更精心的护理和康复指导。

（三）关节置换术

对于终末期骨性关节炎患者，关节置换术是有效的治疗手段，可显著改善关节功能和缓解疼痛。但手术有一定风险，老年患者术前要全面评估身体状况，包括心肺功能等，术后要注意预防感染、深静脉血栓等并发症，并且要进行规范的康复训练以恢复关节功能。