冠心病的早期症状

冠心病早期有典型和不典型症状，典型症状包括胸痛（多为心前区等压榨性闷痛等，3-5分钟，休息或服硝酸酯类可缓解，劳累等可诱发）、心悸（自觉心跳快等，与心肌缺血致心律失常有关）、呼吸困难（活动或安静时呼吸急促，与心功能不全肺淤血有关）；不典型症状有胃肠道症状（老年或女性易忽视，糖尿病患者易以此为早期表现）、牙痛（心肌缺血致疼痛放射，老年人易现此不典型放射痛）、肩背部疼痛（因神经传导交叉，长期伏案等及高血压患者易误认）。

一、典型早期症状

（一）胸痛

1.表现及特点

多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究显示，约60%-70%的冠心病患者会出现胸痛症状，其疼痛机制主要是冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，代谢产物积聚刺激心脏内的神经末梢而产生疼痛。

对于不同年龄人群，表现可能略有差异。老年人由于痛觉敏感度降低，胸痛症状可能不典型，表现为胸部不适、憋闷等。女性冠心病患者胸痛症状有时也不典型，可能以呼吸困难、上腹部不适等为主要表现。

2.与生活方式的关系

过度劳累、剧烈运动、情绪激动（如愤怒、焦虑等）、饱餐等生活方式因素可诱发胸痛。因为这些情况会增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，从而引发胸痛。

（二）心悸

1.表现及特点

患者可自觉心跳加快、心慌、心律不齐等。这是由于冠心病导致心肌缺血，影响心脏的正常节律，引起心律失常等情况。例如，心肌缺血可能导致心脏异位起搏点兴奋性增高，从而出现早搏等心律失常，表现为心悸。

在不同性别中，女性冠心病患者出现心悸的情况可能与男性有所不同，女性可能更容易在非典型胸痛的同时伴有心悸症状。对于有基础病史的患者，如有高血压、糖尿病等病史的患者，出现心悸时更应警惕冠心病的可能，因为这些基础病会增加冠心病的发病风险，且可能影响心脏功能，导致心悸等症状。

（三）呼吸困难

1.表现及特点

患者在活动后或安静状态下出现呼吸急促、气短等症状。这是因为冠心病导致心功能不全，肺淤血，影响肺的气体交换功能。例如，左心功能不全时，肺循环淤血，导致气体交换障碍，患者表现为呼吸困难。

年龄较大的患者，由于心肺功能本身有所减退，更容易出现呼吸困难的症状。生活方式方面，肥胖、长期吸烟等不良生活方式会加重冠心病病情，进而加重呼吸困难的程度。有冠心病家族史的人群，出现呼吸困难时更应密切关注，因为遗传因素可能增加患病风险。

二、不典型早期症状

（一）胃肠道症状

1.表现及特点

部分冠心病患者尤其是老年患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心肌缺血时，疼痛信号可能通过神经传导途径，被误以为是胃肠道疾病的信号。例如，疼痛信号经神经传导至脊髓时，可能与胃肠道感觉神经的传导路径有交叉，导致患者出现胃肠道症状。

对于女性患者，胃肠道症状作为冠心病早期表现时，容易被忽视，因为女性患者的冠心病症状往往更不典型。有糖尿病病史的患者，由于自主神经病变等原因，对疼痛的感知可能不敏感，更容易以胃肠道症状为冠心病的早期表现。

（二）牙痛

1.表现及特点

表现为牙齿疼痛，但牙齿本身无明显病变。这是由于心肌缺血时，疼痛放射至牙齿部位。例如，心脏的神经纤维与牙齿的神经纤维在脊髓处有部分交叉，心肌缺血产生的疼痛信号可能传导至牙齿神经，引起牙痛。

老年人由于血管弹性下降等原因，更容易出现这种不典型的放射痛表现。不同性别中，男性和女性出现牙痛作为冠心病早期表现的比例可能无明显差异，但女性在诊断时可能更易考虑牙科疾病而忽略冠心病。

（三）肩背部疼痛

1.表现及特点

肩背部疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛等。同样是由于神经传导的交叉，心肌缺血的疼痛信号传导至肩背部神经所致。例如，心脏神经传导至脊髓后，与肩背部神经传导路径有重叠，导致疼痛放射至肩背部。

对于长期伏案工作、肩部肌肉劳损的人群，本身就有肩背部不适，当出现冠心病时，肩背部疼痛可能被误认为是肌肉劳损等原因引起，从而延误诊断。有高血压的患者，由于血压波动可能影响冠状动脉供血，更容易出现肩背部疼痛等冠心病早期症状。