什么是心脏搭桥术

心脏搭桥术是治疗冠心病的外科手术，原理是用自身血管建通路改善心肌供血，适用于严重冠心病及心肌梗死并发症患者，手术步骤包括获取血管、建体外循环（部分情况）、吻合血管，术后需监护、康复锻炼、药物治疗和生活方式调整，存在手术及术后并发症风险，患者术前需了解相关情况，术后遵指导恢复治疗。

一、心脏搭桥术的定义

心脏搭桥术，又称冠状动脉旁路移植术，是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的外科手术。当冠状动脉因动脉粥样硬化发生狭窄或阻塞，导致心肌供血不足时，通过该手术建立一条新的血管通路，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，到达缺血的心肌，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量和生存率。

二、手术原理

人体的胸廓内动脉、桡动脉、大隐静脉等血管可作为搭桥所用的血管材料。医生会将患者自身的血管一端连接在主动脉上，另一端连接到冠状动脉狭窄部位的远端，使血液能够借助这根“桥”血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，为心肌提供血液和氧气。例如，大隐静脉通常取自患者的下肢，胸廓内动脉则取自胸部，将它们分别与主动脉和冠状动脉病变远端吻合，重建冠脉血流。

三、手术适用情况

1.严重冠心病患者：当患者多支冠状动脉严重狭窄，如左主干病变、三支病变等，药物治疗效果不佳时，通常需要考虑心脏搭桥术。一般来说，冠状动脉狭窄程度超过70%，且药物不能有效控制心绞痛发作，或者存在心肌缺血的客观证据（如心电图显示缺血改变、运动负荷试验阳性等）时，就可能需要进行搭桥手术。

2.心肌梗死并发症患者：对于心肌梗死导致室壁瘤形成、室间隔穿孔等并发症的患者，心脏搭桥术往往是重要的治疗手段之一，通过恢复心肌血供并处理相关并发症来改善预后。

四、手术步骤

1.获取血管材料：根据情况获取合适的血管，如大隐静脉或胸廓内动脉等。以获取大隐静脉为例，医生会在患者下肢切取一段合适长度的大隐静脉，并进行处理使其保持通畅。

2.建立体外循环（部分情况）：如果是复杂的搭桥手术，可能需要建立体外循环，将患者的血液引出体外，经过人工心肺机进行氧合和循环，暂时替代心脏和肺的功能，以保证手术中心脏处于静止无血状态，便于医生操作。

3.吻合血管：将获取的血管一端与主动脉吻合，另一端与冠状动脉狭窄远端吻合。例如，把大隐静脉的一端与升主动脉吻合，另一端通过冠状动脉切口与病变远端的冠状动脉吻合，使血液能够顺利流经搭桥血管到达缺血心肌。

五、术后恢复及注意事项

1.术后监护：患者术后会被送入重症监护室进行密切监护，监测生命体征、心电图、血氧饱和度等指标，观察伤口愈合情况等。

2.康复锻炼：术后早期在医生和康复治疗师的指导下进行逐步的康复锻炼，一般术后1-3天可开始床上活动，如肢体屈伸等，随后根据恢复情况逐渐增加活动量，包括床边站立、行走等，有助于促进心肺功能恢复和肢体功能恢复，但要注意避免过度劳累。

3.药物治疗：患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）以防止搭桥血管内血栓形成，同时还可能需要服用改善心肌重构、控制血压、血脂等药物，具体用药需遵循医生嘱咐。

4.生活方式调整：患者需要戒烟限酒，保持低盐、低脂、清淡易消化的饮食，控制体重，保持心情舒畅，避免情绪激动等，这些对于术后恢复和预防冠心病复发非常重要。对于特殊人群，如老年患者，要更加密切监测各项指标，注意预防肺部感染等并发症；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和血管通畅；女性患者在术后恢复中也需关注自身激素水平变化对康复的影响等。

六、手术风险及并发症

1.手术相关风险：手术存在一定的出血风险，可能需要再次手术止血；还可能出现心律失常，如心房颤动、室性早搏等；另外，血管吻合口可能出现狭窄等情况。

2.术后并发症：术后可能发生肺部感染，尤其是老年患者，因术后呼吸功能受到一定影响，容易出现痰液积聚引发感染；还可能出现心功能不全，表现为呼吸困难、水肿等；此外，搭桥血管也有再狭窄的可能，一般大隐静脉搭桥术后10年左右再狭窄率相对较高，胸廓内动脉搭桥术后再狭窄率较低。

心脏搭桥术是治疗严重冠心病的重要手段，但手术有一定风险和相关注意事项，患者在术前需充分了解手术相关情况，术后严格遵循医生的指导进行恢复和治疗。