偶发交界性早搏是怎么一回事呢

偶发交界性早搏是起源于房室交界区、频率低的过早搏动，受生理（年龄、生活方式）和病理（心脏及全身性疾病）因素影响，多无症状或有轻微心悸等，靠心电图和动态心电图诊断，一般调整生活方式、治疗基础疾病预后好，需定期复查。

一、偶发交界性早搏的定义

偶发交界性早搏是指起源于房室交界区的过早搏动，且发生频率较低。正常情况下，心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的，而交界性早搏是由房室交界区的异位起搏点提前发放冲动引起心脏提前搏动，每分钟发作次数通常少于5次。

二、发生机制

1.生理因素影响

年龄方面：在青少年群体中，可能因自主神经功能不稳定等因素导致交界区异位起搏点兴奋性改变，从而引发偶发交界性早搏。例如，青春期身体发育过程中，神经内分泌调节尚不完善，可能出现偶尔的交界性早搏。对于老年人，随着年龄增长，心脏传导系统可能会有一定程度的退行性改变，也可能出现偶发交界性早搏，但一般程度较轻。

生活方式：长期过度劳累、熬夜、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒等情况，会使心脏负担加重或自主神经功能紊乱，容易诱发偶发交界性早搏。比如，长期熬夜会打乱人体正常的生物钟，影响心脏的正常节律调节，增加交界区异位起搏点异常放电的概率。

2.病理因素关联

心脏本身疾病：某些心脏疾病早期可能仅表现为偶发交界性早搏，如心肌炎在早期炎症较轻时，心肌细胞的电活动可能出现异常，导致交界区异位起搏点提前发放冲动。另外，冠心病患者在心肌缺血但尚未造成严重心肌损伤时，也可能出现偶发交界性早搏。

全身性疾病影响：像甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加速机体新陈代谢，心脏负担加重，交感神经兴奋性增高，容易引起心脏电生理活动异常，出现偶发交界性早搏。

三、临床表现

1.症状表现

很多患者可能没有明显症状，只是在体检做心电图检查时偶然发现。部分患者可能会感觉到心脏有短暂的“停跳感”或“提前跳动”，这种感觉通常比较轻微，持续时间短暂，一般不会对日常生活造成明显影响。

在一些精神高度紧张的人群中，可能会放大这种感觉，感觉心慌、胸闷等，但症状往往不严重，去除诱发因素后可能会缓解。

2.体征表现

进行心脏体格检查时，可能在听诊时发现提前出现的心跳，之后有较长的代偿间歇。但一般没有明显的心脏杂音等特异性体征，因为偶发交界性早搏本身对心脏整体结构和血流动力学影响较小。

四、诊断方法

1.心电图检查

心电图是诊断偶发交界性早搏的重要手段。典型的交界性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，其形态通常与窦性心律的QRS波群相似，前面无相关的P波，或者有逆行P波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），其后常有完全性代偿间歇。通过心电图可以明确早搏的起源部位、形态以及发作频率等情况。

2.动态心电图（Holter）检查

动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。对于偶发交界性早搏，通过Holter检查可以明确一天内早搏出现的时段、与患者活动、睡眠等状态的关系，有助于判断早搏的临床意义。

五、处理及预后

1.一般处理原则

生活方式调整：对于因生活方式因素引起的偶发交界性早搏，首先要调整生活方式。保证充足的睡眠，避免熬夜；减轻精神压力，保持心情舒畅；减少吸烟、饮酒等不良嗜好。例如，每天保证7-8小时的高质量睡眠，通过适当的运动如散步、瑜伽等缓解精神紧张情绪。

治疗基础疾病：如果是由基础疾病引起的偶发交界性早搏，如甲状腺功能亢进患者，需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物或其他合适的治疗手段控制甲状腺激素水平，随着甲状腺功能亢进的控制，交界性早搏可能会减少或消失。对于心肌炎患者，需要针对心肌炎进行相应的治疗，如休息、营养心肌等治疗。

2.预后情况

偶发交界性早搏本身一般预后较好，大多数患者不会发展为严重的心律失常。只要去除诱发因素，积极治疗基础疾病，偶发交界性早搏通常不会对心脏功能和患者的长期预后产生明显不良影响。但需要定期进行心电图或动态心电图复查，监测早搏的变化情况。对于特殊人群，如老年人合并多种基础疾病时，需要更加密切地关注早搏情况，因为基础疾病可能会相互影响，需要综合评估病情变化。