月经20天了还不干净

月经20天不干净可能由内分泌失调（育龄期多囊卵巢综合征、围绝经期激素分泌不稳等）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫内节育器影响等原因引起。需及时就医检查，包括病史询问、体格检查及妇科超声、血常规、激素水平测定、宫腔镜检查等，再根据病因处理，如内分泌失调者调整生活方式或药物调节，子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可能需手术等，不同特殊人群有相应注意事项。

一、可能的原因及相关解释

（一）内分泌失调

育龄期女性：常见于多囊卵巢综合征患者，其体内激素失衡，表现为雌激素水平相对较高，孕激素分泌不足，导致子宫内膜不能规律脱落，从而出现月经经期延长。研究显示，多囊卵巢综合征患者中约有一定比例存在月经淋漓不尽的情况。另外，长期精神压力大、过度节食、生活不规律等也可引起内分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经20天不干净。

围绝经期女性：此阶段卵巢功能逐渐衰退，激素分泌不稳定，容易出现月经紊乱，包括经期延长等表现。

（二）子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤：会使子宫内膜面积增大，并影响子宫收缩，导致月经经期延长，经量增多。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，通过超声可以清晰看到肌瘤的位置、大小等情况。

（三）子宫内膜息肉

子宫内膜局部过度生长形成息肉，会引起子宫收缩不良，导致月经淋漓不尽。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，不仅可以明确诊断，还能同时进行治疗。

（四）子宫内膜癌

多见于围绝经期及绝经后女性，患者主要表现为不规则阴道流血，可表现为月经经期延长等。子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的重要方法。

（五）宫内节育器影响

部分女性放置宫内节育器后，可能出现月经经期延长的情况，这是因为节育器刺激子宫内膜，引起子宫内膜不规则脱落。

二、应对建议

（一）及时就医检查

一般检查：医生会首先进行详细的病史询问，包括月经史、婚育史、既往疾病史等。然后进行体格检查，重点检查生殖系统等情况。

辅助检查

妇科超声：可以了解子宫、卵巢的形态、结构，查看是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。对于育龄期女性，超声检查能较为清晰地显示盆腔情况；对于肥胖患者，经阴道超声可能更清晰，但需根据患者具体情况选择。

血常规：了解患者是否有贫血情况，因为月经淋漓不尽可能导致失血性贫血，通过血常规可以查看血红蛋白等指标。

激素水平测定：对于考虑内分泌失调的患者，会检测性激素六项等激素水平，了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。

宫腔镜检查：如果超声等检查怀疑有子宫内膜病变，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

（二）根据病因处理

内分泌失调：如果是多囊卵巢综合征引起，需要根据患者的具体情况进行治疗，如调整生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好心态等，必要时可能需要使用药物调节月经周期。对于围绝经期女性的内分泌紊乱，可根据具体情况给予适当的激素调节治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。

子宫肌瘤：如果黏膜下子宫肌瘤较小，症状较轻，可定期复查；如果肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗，如宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术等。

子宫内膜息肉：通常需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后根据情况决定是否需要进一步治疗。

子宫内膜癌：治疗方法主要根据癌症的分期等情况决定，可能包括手术、放疗、化疗等综合治疗。

宫内节育器影响：如果是宫内节育器引起的月经经期延长，可先尝试使用止血药物等对症治疗，如果效果不佳，可考虑更换节育器或取出节育器。

三、特殊人群注意事项

（一）育龄期女性

要重视月经的变化，一旦出现月经20天不干净的情况，应及时就医，避免因为拖延导致贫血等并发症。同时，在日常生活中要注意保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神紧张。

（二）围绝经期女性

此阶段女性更要关注月经的异常变化，因为围绝经期是很多妇科疾病的高发时期。如果出现月经经期延长，要及时进行相关检查，排除恶性病变等情况。在就医过程中要如实告知医生自己的围绝经期状态，以便医生全面考虑病情。

（三）有基础疾病的女性

如果本身患有多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等基础疾病，出现月经20天不干净时，要积极配合医生治疗基础疾病，严格按照医生的要求进行随访和治疗，控制基础疾病的发展，从而改善月经情况。