骨质疏松如何治疗

骨质疏松的治疗包括基础治疗（钙剂与维生素D补充）、药物治疗（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等）、康复治疗（运动疗法、物理因子治疗），不同特殊人群（绝经后女性、老年人、儿童青少年）治疗有不同注意事项，基础治疗补充钙和维生素D，药物针对不同情况选药，康复需合适运动与物理治疗且特殊人群各有侧重。

维生素D补充：维生素D可促进肠道钙吸收、调节骨代谢。成年人推荐维生素D摄入量为200IU/d（5μg/d），50岁及以上人群为400-800IU/d（10-20μg/d）。可通过晒太阳（每日适当晒太阳10-15分钟）、饮食（如深海鱼、动物肝脏等）或补充剂来获取维生素D。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨骼健康，不同生活方式人群维生素D获取情况不同，室内工作者等可能更易缺乏维生素D，需注意额外补充。

药物治疗

双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，是治疗骨质疏松常用药物之一，如阿仑膦酸钠等。其通过与骨矿物质结合，特异性地作用于骨吸收部位，抑制破骨细胞功能，从而增加骨密度。但这类药物可能有一些胃肠道刺激等不良反应，在使用时需注意患者的胃肠道状况，对于有严重胃肠道疾病的患者需谨慎选择。

降钙素类：降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨量丢失，还能缓解骨质疏松引起的疼痛。常见的有鲑降钙素等。它能作用于中枢神经系统发挥止痛作用，同时对骨代谢有调节作用。对于疼痛明显的骨质疏松患者，降钙素可能是一个较好的选择，但需注意其可能引起的不良反应，如注射部位反应等。

雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于女性绝经后骨质疏松的防治。它可选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上表现出雌激素的激动作用，增加骨密度，同时对乳腺和子宫表现出雌激素的拮抗作用，减少乳腺癌和子宫内膜癌的风险。但有静脉血栓病史等患者需慎用。

甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度。适用于严重骨质疏松高危骨折患者，但使用有一定限制和监测要求，因为长期使用可能有增加骨肉瘤风险的潜在可能，需在医生严格评估下使用。

康复治疗

运动疗法：适当的运动有助于增加骨密度、改善平衡能力和肌肉力量，降低骨折风险。适合骨质疏松患者的运动包括负重运动（如步行、慢跑等）、力量训练（如举重、俯卧撑等）和平衡训练（如太极拳、瑜伽等）。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度需个体化制定，例如老年人身体机能下降，运动强度应适中，避免剧烈运动导致跌倒骨折；儿童处于生长阶段，运动可促进骨骼生长发育，但要注意运动安全，避免过度运动损伤。运动疗法需长期坚持，才能取得较好效果。

物理因子治疗：如低频脉冲电刺激、超声等物理因子治疗可促进骨细胞活性，改善骨代谢。低频脉冲电刺激能通过电流刺激作用于骨骼组织，调节骨代谢相关细胞的功能；超声治疗则可促进骨组织的修复和再生。物理因子治疗一般较为安全，但也需根据患者具体情况选择合适的治疗参数和方法，对于有金属植入物等情况的患者需谨慎使用物理因子治疗。

特殊人群骨质疏松治疗注意事项

绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一。除上述常规治疗外，更需注重雌激素相关药物的合理应用，如符合适应证的雌激素受体调节剂等。同时，在康复治疗中要特别注意平衡训练，因为绝经后女性平衡能力下降更易发生跌倒，而跌倒又是导致骨质疏松性骨折的重要诱因。

老年人：老年人骨质疏松治疗时要更加关注药物的安全性和耐受性。药物选择上需考虑其对肝肾功能的影响等，因为老年人肝肾功能有所减退。在康复治疗中，运动疗法要循序渐进，避免高强度运动加重骨骼和关节负担，物理因子治疗也要密切观察患者反应，防止出现不良反应。

儿童青少年：儿童青少年骨质疏松相对较少见，但也可能因某些疾病（如遗传性骨病等）或不良生活方式（如缺乏运动、营养不良等）引起。治疗时以非药物干预为主，保证充足的钙和维生素D摄入，鼓励适当运动促进骨骼生长发育，避免使用不适合儿童的药物治疗，如非必要不使用上述成人用的抗骨质疏松药物。如果是疾病导致的儿童骨质疏松，需针对原发病进行治疗，并在医生指导下进行个性化的康复等干预措施。