冠心病的症状是什么

冠心病有典型症状如心绞痛（发作部位、性质、诱因、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等），还有不典型症状如无痛性心肌缺血或梗死、牙痛、肩背部疼痛、上腹部疼痛等，不同人群症状特点不同，老年患者症状不典型比例高、病情变化快；女性患者症状与男性有差异且易被忽视；糖尿病患者症状不典型突出。

一、典型症状

（一）心绞痛

1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。

4.发作持续时间：一般持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

（二）心肌梗死

1.疼痛：程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

4.心律失常：多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌缺血或梗死

1.常见人群：多见于糖尿病患者、老年人等。这些患者可能没有明显的胸痛症状，而以其他表现为首发症状，如呼吸困难、乏力、晕厥等。

2.机制：可能与患者的神经病变导致痛觉阈值升高有关，使得疼痛感受不明显。

（二）其他表现

1.牙痛：部分患者冠心病发作时表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效，容易被误诊为牙科疾病。

2.肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎的表现，但活动肩关节时疼痛不加重，而与劳累等因素相关。

3.上腹部疼痛：容易被误认为是胃肠道疾病，如胃痛、胆囊炎等，疼痛性质不典型，可能伴有恶心、呕吐等症状。

三、不同人群的症状特点

（一）老年患者

1.症状不典型比例高：老年冠心病患者不典型症状更为常见，如上述的无痛性心肌缺血或梗死、以其他系统症状为首发表现等情况较多。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛的感知不敏感，同时可能合并多种基础疾病，掩盖了冠心病的典型症状。

2.病情变化快：老年患者心功能储备较差，冠心病发作时病情进展往往较快，可能迅速出现心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，需要密切监测病情变化。

（二）女性患者

1.症状与男性差异：女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了典型的胸痛外，更易出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等症状。而且女性冠心病发作往往在绝经后风险增加，可能与女性的内分泌变化等因素有关。

2.易被忽视：由于症状不典型，女性冠心病患者更容易被忽视，导致延误诊断和治疗，因此对于有相关危险因素的女性，如绝经后、有家族史、高血压、糖尿病等，出现上述非典型症状时应警惕冠心病的可能。

（三）糖尿病患者

1.症状不典型突出：糖尿病患者并发冠心病时，自主神经病变会影响对疼痛的感知，使得症状更加不典型，无痛性心肌缺血或梗死的发生率较高。患者可能在没有明显胸痛的情况下发生心肌梗死，容易造成严重后果，需要加强血糖控制的同时，密切关注心脏相关症状。