如何区分甲亢与甲状腺炎

甲亢是甲状腺腺体本身产激素过多致甲状腺毒症，病因含Graves病等，遗传、环境等可能参与；甲状腺炎是累及甲状腺的异质性疾病，病因多样。临床表现上甲亢有代谢亢进、神经系统表现、甲状腺肿等，甲状腺炎中亚急性甲状腺炎起病前多有上感史，有甲状腺疼痛、发热等，自身免疫性甲状腺炎早期可无症状，后期可出现甲减表现。实验室检查甲亢血清T3、T4升高，TSH降低，Graves病可有TRAb阳性；甲状腺炎中亚急性甲状腺炎早期T3、T4可升高，后期可甲减，血沉增快，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期甲功可正常，后期TPOAb、TGAb显著升高，后期可甲减。影像学检查甲亢甲状腺超声呈“火海征”，亚急性甲状腺炎甲状腺超声有低回声区，慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺超声可见实质回声不均匀、网格状改变。特殊人群中儿童甲亢症状可能不典型，甲状腺炎表现与成人有别；妊娠期女性甲亢用药需谨慎，甲状腺炎需密切监测对胎儿影响。

一、定义与病因

甲亢：即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因主要包括Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）等，遗传、环境因素（如精神刺激、感染等）可能参与发病。

甲状腺炎：是一类累及甲状腺的异质性疾病，病因多样，如自身免疫因素、病毒感染（如亚急性甲状腺炎常与病毒感染相关，多在病毒感染后1-3周发病）、放射性损伤、药物等。

二、临床表现差异

甲亢

代谢亢进表现：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重减轻等表现，年龄较小的儿童可能表现为生长发育加速后又迟缓等情况，与甲状腺激素加速机体代谢有关。

神经系统表现：多有烦躁易怒、手震颤等，成年患者较为明显，儿童患者可能表现为易激惹等。

甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，Graves病患者可闻及血管杂音。

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎：起病前多有上呼吸道感染病史，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，患者可有发热等症状，甲状腺可出现肿大，质地较硬。

自身免疫性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：早期可无明显症状，随着病情进展可能出现甲状腺肿大，后期可出现甲状腺功能减退表现，如畏寒、乏力、嗜睡、体重增加等，不同年龄人群表现可能有所不同，儿童患者可能影响生长发育。

三、实验室检查区别

甲状腺功能指标

甲亢：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，如Graves病患者还可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性等。

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎：疾病早期甲状腺激素可升高（因为甲状腺滤泡被破坏，储存的甲状腺激素释放入血），后期可出现甲状腺功能减退期，表现为T3、T4降低，TSH升高；红细胞沉降率常明显增快，这是其重要的实验室特征之一。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：早期甲状腺功能可正常，随着病情发展，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）显著升高，后期可出现甲状腺功能减退时的激素变化。

四、影像学检查特点

甲亢：甲状腺超声可显示甲状腺血流丰富，呈“火海征”等表现。

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎：甲状腺超声可表现为甲状腺区域低回声区，形态不规则等。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺超声可见甲状腺实质回声不均匀，呈网格状改变等。

五、特殊人群情况

儿童

甲亢：儿童Graves病相对少见，但一旦发病，症状可能较成人更不典型，生长发育相关表现更需关注，如身高增长速度、性发育情况等，实验室检查中TRAb等指标的检测对诊断有重要意义。

甲状腺炎：儿童亚急性甲状腺炎相对少见，若发生，发热、甲状腺疼痛等表现可能与成人有所不同，需密切观察其全身情况及甲状腺功能变化；慢性淋巴细胞性甲状腺炎在儿童中可影响甲状腺功能及生长发育，需定期监测甲状腺功能及甲状腺超声。

妊娠期女性

甲亢：妊娠期甲亢需特别关注，因为抗甲状腺药物的使用需谨慎，要权衡母亲甲亢对胎儿的影响及药物对胎儿的潜在风险，甲状腺功能指标监测频率需增加。

甲状腺炎：妊娠期发生甲状腺炎也需密切监测，如亚急性甲状腺炎在妊娠期的处理需考虑对胎儿的影响，自身免疫性甲状腺炎在妊娠期可能出现甲状腺功能波动，影响胎儿的甲状腺功能及发育等。