肱骨大结节骨折怎么治疗

肱骨大结节骨折治疗分保守和手术，保守适用于无明显或轻度移位者，用石膏等外固定；手术用于移位明显或累及关节面等情况，有切开复位内固定和肩关节镜下手术；康复分早期、中期、后期，早期肌肉收缩等，中期肩关节活动度等锻炼，后期全面功能锻炼；特殊人群儿童要注意外固定松紧和康复锻炼适度，老年要综合评估、关注平衡等及营养支持。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不明显时。

2.具体措施：通常采用上肢石膏或支具外固定，固定时间一般为4-6周。在此期间，需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线，以了解骨折的愈合情况。同时，可配合使用一些消肿止痛的药物辅助治疗，但需遵循循证医学中优先非药物干预的原则。

二、手术治疗

1.适用情况

移位明显的骨折：当肱骨大结节骨折移位超过5mm，或合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等情况时，多需要手术治疗。例如，年轻患者骨折移位明显，为了恢复肩关节的正常结构和功能，通常会选择手术。

涉及关节面的骨折：如果骨折累及肩关节关节面，为了避免创伤性关节炎的发生，也需要进行手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定物固定。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合创造良好条件。例如，使用钢板螺钉固定可以提供稳定的固定，促进骨折愈合。

肩关节镜下手术：对于一些合适的病例，可采用肩关节镜下手术治疗。这种手术创伤小，恢复快。通过关节镜可以清晰地观察骨折情况，并进行复位和内固定操作。例如，对于部分轻度移位且关节面受累不严重的肱骨大结节骨折，肩关节镜下手术是一种有效的治疗选择。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后1-2周）

肌肉收缩锻炼：在骨折固定后，患者就可以开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习。这有助于防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要注意锻炼的强度和方式，以不引起疼痛和不适为宜，因为儿童的骨骼和肌肉处于发育阶段，过度锻炼可能会影响其正常发育。

腕关节和手指活动：鼓励患者进行腕关节的屈伸和手指的抓握活动，这有助于促进上肢的血液循环，防止关节僵硬。

2.中期康复（术后或固定后3-6周）

肩关节活动度锻炼：在骨折初步稳定后，可在医生的指导下进行肩关节的被动活动，如由他人帮助进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动。随着骨折愈合情况的改善，逐渐增加主动活动的范围。对于老年患者，由于其关节活动度本身可能较差，康复锻炼需要更加温和且循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。

力量锻炼：开始进行一些轻度的肩关节周围肌肉力量锻炼，如使用弹力带进行肩关节的外展、内收等抗阻练习，但要注意力量由小逐渐增大。

3.后期康复（术后或固定后6周以上）

全面肩关节功能锻炼：进行全面的肩关节功能锻炼，包括肩关节的旋转、大幅度的前屈后伸、外展内收等活动，以恢复肩关节的正常功能。可以通过爬墙运动、画圈运动等方式进行锻炼。对于不同年龄和生活方式的患者，需要根据其具体情况调整康复锻炼的强度和方式。例如，对于从事体力劳动的患者，需要加强肩关节力量和活动度的锻炼，以满足其日常生活和工作的需求；对于老年人，要注重提高其肩关节的稳定性和日常活动能力，如穿衣、梳头、洗漱等基本生活活动的能力。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童肱骨大结节骨折相对较少见，但一旦发生，由于其骨骼的生长发育特点，在治疗和康复过程中需要特别注意。保守治疗时，外固定的松紧度要适宜，过紧可能会影响儿童的肢体血液循环和生长发育，过松则达不到固定效果。康复锻炼时要避免过度用力，以不影响骨折愈合和儿童正常生长为原则。

2.老年患者

老年患者常合并骨质疏松等疾病，在治疗上需要综合考虑。手术治疗时要充分评估患者的全身状况和骨质量。康复治疗过程中要更加关注其平衡能力和日常活动能力的恢复，因为老年患者骨折后往往需要较长时间恢复，且容易发生跌倒等意外情况。同时，要注意营养支持，保证足够的钙和维生素D摄入，以促进骨折愈合和维持骨骼健康。