请问糖尿病是什么引起的

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷导致的代谢紊乱性疾病，主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型，其病因涉及遗传、免疫、环境、激素及疾病等多方面因素。

一、1型糖尿病

1.遗传易感性：与人类白细胞抗原（HLA）系统密切相关，携带HLA-DQB1*0302、DRB1*0301等特定等位基因的人群，患病风险显著升高。家族史阳性者（一级亲属患病）患病风险是非家族史者的1.8-4.0倍，遗传度约30%-50%。

2.环境触发因素：病毒感染（如柯萨奇病毒、巨细胞病毒）可能通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，破坏胰岛β细胞；此外，过早引入牛奶蛋白、肥胖等因素也可能增加发病风险，但其确切机制仍在研究中。

二、2型糖尿病

1.遗传因素：遗传模式复杂，涉及多基因变异，包括TCF7L2、PPARG、IGF2BP2等基因位点突变，单个基因变异仅增加轻度风险，多基因叠加效应使遗传度达30%-70%。家族史阳性者（父母一方患病）患病风险是非家族史者的2.8-4.0倍，同卵双胞胎共病率约50%-70%。

2.胰岛素抵抗：核心病理机制，约80%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，表现为肌肉、肝脏、脂肪组织对胰岛素敏感性下降，胰岛素不能有效促进葡萄糖摄取和利用。腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）者胰岛素抵抗发生率是非肥胖者的3-5倍，皮下脂肪过多者风险相对较低。

3.生活方式相关因素：长期高热量饮食（尤其是精制糖、反式脂肪酸摄入过量）、体力活动不足（每周运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥28）等是重要诱因。肥胖者脂肪细胞分泌的游离脂肪酸、炎症因子可加重胰岛素抵抗，β细胞长期代偿性分泌胰岛素可导致功能衰竭，病程5-10年时约30%-50%患者需药物干预。

4.年龄与性别差异：中老年人群（40岁以上）随年龄增长β细胞功能自然减退，2型糖尿病患病率随年龄递增，65岁以上人群患病率可达20%-25%。女性因妊娠后激素变化（如雌激素、孕激素升高）及腹型肥胖比例较低，患病率略低于男性，但妊娠后糖尿病史女性未来2型糖尿病风险显著升高。

三、妊娠糖尿病

1.孕期激素变化：胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素、雌激素等激素，拮抗胰岛素作用，使胰岛素敏感性下降约40%-60%，孕期胰岛素需求量增加2-3倍。正常孕妇孕期空腹血糖可下降10%-15%，而妊娠糖尿病孕妇因β细胞功能不足，无法代偿性分泌更多胰岛素，导致血糖升高。

2.孕前基础状态：孕前超重（BMI24-27.9）、肥胖（BMI≥28）、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征（PCOS）等是高危因素。20-35岁女性因生殖年龄相关代谢变化，妊娠糖尿病风险较高，且孕前肥胖者孕期胰岛素抵抗程度更重，发病风险是非肥胖者的3-6倍。

四、其他特殊类型糖尿病

1.内分泌疾病：库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等因激素异常（如皮质醇过多、甲状腺激素过高）抑制胰岛素作用，导致血糖升高。此类疾病所致糖尿病随原发病控制可部分缓解，原发病缓解后血糖多恢复正常。

2.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺切除术后等导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌不足。慢性胰腺炎患者中约20%-30%可发生糖尿病，胰腺癌患者术前约10%-15%已存在糖耐量异常。

3.遗传缺陷：青少年发病的成人型糖尿病（MODY）由单基因突变引起，如肝细胞核因子-1α（HNF1A）突变导致β细胞功能减退，发病年龄多在25岁前，家族史常呈常染色体显性遗传。

4.药物与化学物质：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、抗精神病药物（如氯氮平）等可诱发胰岛素抵抗或直接损伤β细胞，此类糖尿病多在用药后1-3个月出现，停药后血糖可逐渐恢复。

不同类型糖尿病的病因虽有差异，但均以胰岛素功能异常为核心病理，遗传与环境因素共同作用。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病以中老年为主，妊娠糖尿病与孕期生理变化相关，特殊类型糖尿病与特定疾病或药物相关。通过控制体重、合理饮食、规律运动等生活方式干预，可降低2型糖尿病及妊娠糖尿病风险；1型糖尿病需早期免疫干预，特殊类型糖尿病需针对原发病治疗。