甲亢手术怎么做

甲亢手术通常分为术前准备、手术方式实施及术后护理三个核心阶段。术前需通过综合评估确定手术指征，完成甲状腺功能与影像学检查，并以抗甲状腺药物及碘剂控制甲状腺状态；手术方式包括甲状腺次全切除术或全切除术，术中需保护喉返神经与甲状旁腺；术后需监测生命体征、饮食管理及药物调整，特殊人群需针对性护理以降低风险。

1.术前准备

1.1手术指征评估

甲亢手术主要适用于药物治疗无效（如ATD治疗1年以上停药复发）、甲状腺显著肿大（Ⅱ°以上）伴压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）、合并甲状腺恶性结节或甲状腺癌、甲状腺危象药物控制不佳等情况，《中国甲状腺疾病诊疗指南》（2023版）明确上述指征需优先考虑手术干预。

1.2术前检查项目

需完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、凝血功能等基础检查；甲状腺超声评估甲状腺大小、血流及结节情况；颈部CT或MRI明确气管、食管受压程度；心电图与胸部X线排查心律失常及肺部疾病；老年患者需加做心肺功能评估（如BNP、心脏超声）。

1.3药物与营养准备

术前常规使用ATD（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）将FT3、FT4控制在正常范围（FT3、FT4正常，TSH维持在0.5~2.0mIU/L），通常用药2~4周；术前2周加用复方碘溶液（Lugol液）减少甲状腺血流与术中出血；合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免术中应激性高血糖。

1.4特殊人群术前管理

孕妇甲亢患者需妊娠中期（13~24周）手术，避免早期手术增加流产风险；老年患者（≥65岁）需重点评估心功能（NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级为宜），术前控制心率＜80次/分；合并严重肝肾功能不全者需术前进行人工肝支持或血液净化，避免术中肝肾功能衰竭。

2.手术方式

2.1甲状腺次全切除术

切除80%~90%甲状腺组织，保留喉返神经入喉点上方1cm以上的腺体，适用于Graves病等良性甲亢患者，术后甲减发生率约15%~30%，需终身随访甲状腺功能（每3~6个月检测一次）。术中需通过冰冻病理确认甲状腺被膜完整性，避免切除过多导致永久性甲减。

2.2甲状腺全切除术

切除全部甲状腺组织（包括峡部），适用于甲状腺癌、甲亢合并甲状腺巨大结节（＞8cm）或多灶性复发甲亢，术后需终身服用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，目标使TSH维持在0.5~2.0mIU/L（根据患者年龄调整）。术中需明确喉返神经解剖走行，避免损伤（发生率约0.5%~1%）。

2.3术中关键操作

采用气管插管全身麻醉，术中需监测心率、血压及血氧饱和度；游离甲状腺上极时紧贴甲状腺上动脉（喉上神经外侧支伴随），下极保留甲状旁腺血供；止血采用双极电凝，避免丝线结扎导致甲状旁腺缺血；切除标本需完整送冰冻病理，若发现恶性病变需扩大切除范围或加淋巴结清扫。

3.术后护理

3.1术后即刻监测

术后6小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸及体温，观察颈部肿胀程度（警惕血肿压迫气管）；引流液＞100ml/24小时或引流出新鲜血液需警惕活动性出血；老年患者需监测尿量（维持＞100ml/小时），避免血容量不足导致心脑血管意外。

3.2饮食与药物管理

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、凉牛奶），避免过热食物诱发血管扩张出血；术后1周内避免高碘饮食（如海带、紫菜）；继续服用ATD1~2周后逐渐减量，根据病理结果决定是否停药；合并糖尿病患者需严格监测餐后2小时血糖，控制在8.0mmol/L以下。

3.3并发症预防

术后当日预防性使用抗生素（如头孢类），持续3天预防切口感染；喉返神经损伤患者需早期进行发音训练（如轻声朗读），多数可在3~6个月内恢复；甲状旁腺功能减退者术后48小时内补充钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注），监测血钙（维持2.0~2.25mmol/L）。

3.4特殊人群护理

老年患者需每2小时翻身叩背预防肺部感染，术后24小时鼓励床上活动下肢；儿童甲亢患者（＜12岁）需每日评估身高、体重，监测甲状腺激素水平（避免L-T4过量导致生长抑制）；妊娠期甲亢患者术后需密切监测TSH受体抗体（TRAb）水平，产后42天复查甲状腺功能。