室速与室上速的区别

室速起源于心室，心室率100-250次/分钟，QRS波群畸形、有房室分离，多见于有器质性心脏病者，发作可致严重表现，治疗依情况选电复律或药物；室上速起源于心房或房室交界区，心室率150-250次/分钟，QRS波群多正常、有逆行P波，可见于健康或有器质性心脏病者，发作突然，治疗有刺激迷走神经、药物及射频消融术；儿童室速少与先天等病有关、治疗谨慎，室上速相对多见、刺激迷走神经可试；老年人室速和室上速多与基础病相关、药物选择需重安全，室速血流动力学不稳用电复律，室上速急性发作刺激迷走神经可能效差。

一、定义与起源

室速：即室性心动过速，是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其起源部位在心室，是一种较为严重的心律失常。

室上速：全称室上性心动过速，是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。

二、心电图特征

室速：

心室率通常在100-250次/分钟，节律规则或略不规则。

QRS波群形态畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

可发现房室分离现象，即P波与QRS波群无固定关系，且心房率慢于心室率。

室上速：

心室率通常在150-250次/分钟，节律绝对规则。

QRS波群形态通常正常，时限小于0.12秒，但当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽畸形。

P波常为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持固定关系。

三、临床特点

室速：

多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病（尤其是心肌梗死）、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂等，也可见于无器质性心脏病者。

发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重者可出现晕厥、休克、心力衰竭等表现，尤其是持续时间较长的室速。

室上速：

可见于无器质性心脏病的健康人，也可见于有器质性心脏病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。

发作突然起始与终止，持续时间长短不一，短则数秒，长则数小时甚至数天。发作时患者可有心悸症状，一般症状相对室速较轻，但也有部分患者可出现明显不适，如头晕等。

四、治疗原则

室速：

对于有器质性心脏病或有明确诱因的室速，应首先治疗基础疾病和去除诱因。

如患者血流动力学不稳定（出现休克、严重低血压、心绞痛、心力衰竭等），应立即进行电复律。

无血流动力学不稳定的患者，可选用药物治疗，如静脉注射利多卡因、胺碘酮等。

室上速：

急性发作期可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（注意不要双侧同时按压）、Valsalva动作等。

也可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、地高辛、β受体阻滞剂等静脉注射。

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的室上速，可考虑进行导管射频消融术进行根治。

五、特殊人群情况

儿童：

儿童室速相对较少见，多与先天性心脏病、心肌病等有关。在治疗上需更加谨慎，因为儿童的脏器功能发育尚未完全成熟，药物的选择和剂量需要严格根据体重等进行精确计算。例如在使用抗心律失常药物时，要考虑药物对儿童肝肾功能的影响以及可能出现的不良反应。对于血流动力学不稳定的儿童室速患者，电复律是较为迅速有效的治疗方法，但要注意能量的选择需适当。

儿童室上速相对较多见，刺激迷走神经的方法在儿童中有时可有效终止发作，如让儿童屏住呼吸、按压一侧颈动脉窦等，但要注意操作的轻柔，避免对儿童造成损伤。药物治疗时同样要考虑儿童的生理特点，选择合适的药物及剂量。

老年人：

老年人室速和室上速都可能与冠心病、高血压性心脏病等多种基础疾病相关。老年人脏器功能减退，在治疗室速和室上速时，药物的代谢和排泄可能受到影响，所以在选择药物时要更加注重药物的安全性和对脏器功能的影响。例如使用胺碘酮时，要密切监测老年人的甲状腺功能、肺功能等。对于血流动力学不稳定的老年室速患者，电复律是重要的治疗手段，但要注意复律时的风险及可能出现的并发症。老年室上速患者在急性发作期，刺激迷走神经的方法可能效果不如年轻人，药物治疗时也要考虑药物对老年人可能存在的潜在风险，如低血压等。