什么是继发性肺结核

继发性肺结核是成人肺结核最常见类型，由原发性肺结核感染后潜伏菌活跃或外源性再感染引起，有全身和呼吸系统症状及相应体征，影像学有多种表现，通过痰检等诊断，抗结核药物治疗遵循原则且要对症处理，需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群预防。

一、定义

继发性肺结核是指在原发性肺结核感染后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖而发生的肺结核，也可由再次感染结核分枝杆菌引起，是成人肺结核的最常见类型。

二、发病机制

1.内源性复发：初次感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌可在体内潜伏，当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌重新活跃繁殖，导致发病。例如，老年人由于随着年龄增长，免疫力逐渐下降，容易发生内源性复发的继发性肺结核。

2.外源性再感染：受到外界新的结核分枝杆菌感染而发病。比如，与开放性肺结核患者密切接触的人群，可能因吸入结核分枝杆菌而发生外源性再感染导致发病。

三、临床表现

1.症状

全身症状：常见午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。不同年龄段表现可能有所差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人可能症状不典型，仅表现为消瘦、乏力等。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性；咯血，少量咯血至大量咯血不等；胸痛，炎症累及胸膜时可出现胸痛，为刺痛，随呼吸运动和咳嗽加重；呼吸困难，多见于广泛肺病变、大量胸腔积液等情况。

2.体征：取决于病变性质和范围，病变范围较小时可无明显体征；病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音等。

四、影像学表现

1.X线检查：可表现为多种形态，如浸润性阴影、干酪样病变、空洞形成、纤维硬结病灶等。浸润性病变多发生在肺尖、锁骨下区及下叶背段；空洞性病变可见单个或多个透亮区；纤维硬结病灶表现为边界清楚的高密度影等。不同年龄患者的影像学表现可能有一定特点，儿童继发性肺结核的影像学表现可能与成人有所不同，更易出现肺门淋巴结肿大等情况。

2.CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断等有重要价值。能更清晰地显示病变的部位、范围、形态等，例如可以发现X线容易漏诊的部位的病变等。

五、诊断

1.痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法，也是判断传染性的重要依据。包括痰涂片抗酸染色和痰培养等。不同年龄患者留取痰标本的难度不同，儿童可能需要通过诱导痰等方法获取标本。

2.影像学检查：如上述的X线、CT等检查，结合临床表现进行综合分析。

3.结核菌素试验：用于结核感染的筛查，但阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性提示可能有活动性结核。不同年龄人群的结核菌素试验结果解读有差异，儿童结核菌素试验阳性需要结合临床情况判断是否为活动性结核。

4.其他检查：如血常规、血沉等，血常规可出现红细胞沉降率增快等，有助于判断病情活动程度。

六、治疗

1.抗结核药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄患者的药物选择和剂量需要根据体重等进行调整，例如儿童使用抗结核药物时要根据体重计算合适的剂量，同时要注意药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等，需要密切监测。

2.对症治疗：对于咯血患者，根据咯血程度进行相应处理，少量咯血可休息、止咳等对症治疗；大量咯血时需采取防止窒息等紧急措施。对于发热患者，可进行物理降温等对症处理。

七、预防

1.控制传染源：早期发现并治疗继发性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的患者，是预防的关键。对肺结核患者进行隔离治疗，减少其传播结核分枝杆菌的机会。

2.切断传播途径：保持室内通风良好，对患者的痰液进行消毒处理等。避免与开放性肺结核患者密切接触，必要时佩戴口罩。

3.保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一。对于结核菌素试验阴性的儿童、免疫力低下的人群等可接种卡介苗。同时，增强体质，合理作息，均衡饮食等有助于提高机体免疫力，降低发病风险。例如，老年人应注意营养均衡，适当运动，保持良好的生活习惯，以提高自身免疫力预防继发性肺结核的发生。