股骨头坏死是怎么回事，怎么办

股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡等进而出现结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病，常见病因有创伤性因素、长期大量用糖皮质激素、酒精滥用及其他因素，病理过程包括缺血、骨细胞死亡、骨修复等阶段，治疗分非手术和手术治疗，非手术有避免负重、药物（抗凝扩血管、中药）、物理治疗，手术有保髋（髓芯减压、带血管蒂骨移植）和人工髋关节置换术，不同阶段选合适治疗方法，特殊人群治疗需谨慎。

一、股骨头坏死是什么回事

股骨头坏死是由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

（一）常见病因

1.创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接损伤股骨头的血运，导致股骨头坏死。多见于青壮年人群，常与外伤史相关。

2.非创伤性因素

长期大量使用糖皮质激素：长期应用糖皮质激素会影响脂肪代谢，导致血脂升高，脂肪栓塞股骨头血管；还会使血管壁增厚、管腔狭窄，影响股骨头血供。常见于患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、哮喘等疾病需长期使用激素治疗的人群。

酒精滥用：长期大量饮酒会导致脂代谢紊乱，使血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓塞；同时，酒精还会直接损伤血管内皮细胞，影响股骨头血运。多见于长期大量饮酒的人群，男性相对更易受累。

其他因素：如减压病、镰状细胞贫血等疾病也可引发股骨头坏死。

（二）病理过程

股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、骨修复等阶段。早期股骨头内的骨髓和骨细胞因缺血发生凋亡，随后机体启动骨修复机制，但修复过程往往不能完全恢复股骨头的正常结构和功能，随着病情进展，股骨头逐渐发生塌陷、变形，关节软骨受到破坏，最终导致髋关节功能障碍。

二、股骨头坏死怎么办

（一）非手术治疗

1.避免负重：通过拄拐杖、坐轮椅等方式减少股骨头的负重，防止股骨头进一步塌陷。适用于早期股骨头坏死患者，尤其是髋关节疼痛较轻、股骨头尚未明显塌陷的患者。

2.药物治疗

抗凝及扩血管药物：如低分子肝素等抗凝药物可防止血栓形成，前列地尔等扩血管药物可改善股骨头血供。但药物治疗需在医生指导下进行，根据患者具体病情选择合适的药物。

中药治疗：一些中药具有活血化瘀等作用，可能对改善股骨头血运有一定帮助，但需在正规中医医师的指导下使用，且中药治疗通常作为辅助治疗手段。

3.物理治疗：如体外冲击波治疗、高压氧治疗等。体外冲击波治疗可以促进骨修复和血管生成；高压氧治疗能提高股骨头组织的氧含量，改善缺氧状态。物理治疗需在专业医疗机构由专业人员操作。

（二）手术治疗

1.保髋手术

髓芯减压术：通过钻孔降低股骨头内的压力，改善股骨头血运，促进骨修复。适用于早期股骨头坏死，尤其是股骨头尚未塌陷的患者。但该手术有一定的局限性，部分患者术后可能病情仍会进展。

带血管蒂骨移植术：将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为股骨头提供血供和骨传导。适用于股骨头坏死范围较小、年轻的患者。手术难度相对较大，对医生技术要求较高。

2.人工髋关节置换术

适应证：适用于股骨头坏死晚期，股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受限、疼痛剧烈且非手术治疗无效的患者。包括全髋关节置换术和半髋关节置换术等，全髋关节置换术是将股骨头和髋臼都进行置换，半髋关节置换术则仅置换股骨头。

术后康复：人工髋关节置换术后需要进行规范的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复髋关节功能，提高患者的生活质量。一般术后数天即可开始进行循序渐进的康复锻炼，但康复周期较长，患者需要有耐心和毅力配合康复治疗。

对于股骨头坏死患者，应根据病情的不同阶段选择合适的治疗方法。同时，在治疗过程中需要密切关注病情变化，定期进行影像学检查等评估病情进展。特殊人群如儿童、老年人、孕妇等在治疗时需格外谨慎，儿童股骨头坏死（先天性髋内翻等疾病相关的股骨头坏死）治疗需考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对生长影响较小的治疗方法；老年人身体机能下降，手术风险相对较高，需充分评估手术耐受性；孕妇则需权衡药物治疗和手术治疗对胎儿的影响等。