膝盖上部疼是怎么回事

膝盖上部疼的原因多样，肌肉骨骼系统相关有运动损伤（过度使用致肌肉劳损、急性拉伤）、关节炎（骨关节炎致软骨磨损退变、类风湿关节炎为自身免疫性疾病累及关节）；神经相关有腰椎间盘突出症（压迫支配神经致放射性疼痛）、坐骨神经痛（坐骨神经受压或损伤致放射性疼痛）；其他原因有感染性疾病（细菌感染致软组织红肿热痛、结核感染致膝关节结核伴全身症状）、肿瘤性疾病（原发性骨肿瘤如骨肉瘤致进行性加重疼痛、转移性骨肿瘤由其他部位肿瘤转移所致），不同人群需注意相应特殊情况。

一、肌肉骨骼系统相关原因

1.运动损伤

过度使用：长期进行跑跳等膝关节频繁屈伸的运动，如运动员、经常登山者等，可能导致膝盖上部的股四头肌等肌肉劳损。例如，股四头肌过度使用时，肌肉内会产生乳酸等代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛。相关研究表明，长时间高强度的下肢运动后，股四头肌区域的疼痛与肌肉微损伤及炎症反应有关。

急性拉伤：在运动过程中突然的剧烈收缩或拉伸，比如篮球运动中急停变向时，股四头肌可能发生拉伤，表现为膝盖上部突然的疼痛、肿胀，严重时可能出现淤血。有研究显示，运动中不当的姿势或发力可能导致肌肉拉伤的发生率增加，尤其是股四头肌的拉伤在运动损伤中较为常见。

2.关节炎

骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损退变，骨质增生等改变，可引起膝盖上部疼痛。研究发现，50岁以上人群骨关节炎的患病率较高，膝盖上部疼痛是其常见症状之一，且会随着病情进展逐渐加重，影响关节活动。

类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节，导致膝盖上部关节疼痛、肿胀、僵硬，通常呈对称性发病。发病机制与自身免疫系统攻击关节组织有关，相关研究表明，类风湿关节炎患者中膝关节受累的比例较高，疼痛往往在早晨起床时较为明显，活动后稍有缓解但随活动增加又会加重。

二、神经相关原因

1.腰椎间盘突出症

当腰椎间盘发生突出时，可能压迫支配膝盖上部区域的神经，引起放射性疼痛。例如，腰椎间盘向后外侧突出，压迫腰神经根，可导致膝盖上部出现牵涉痛。影像学检查如腰椎磁共振成像（MRI）可发现椎间盘的病变情况，临床研究显示，约有一定比例的腰椎间盘突出症患者会出现下肢放射性疼痛，其中包括膝盖上部区域的疼痛。

2.坐骨神经痛

坐骨神经受到压迫或损伤时，可引起从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至膝盖上部的放射性疼痛。常见原因有腰椎病变、梨状肌综合征等压迫坐骨神经。相关研究指出，坐骨神经痛患者中部分会出现膝盖上部的疼痛症状，疼痛性质多为刺痛或放电样疼痛。

三、其他原因

1.感染性疾病

细菌感染：膝盖上部周围的软组织感染，如蜂窝织炎等，可引起局部红肿热痛，导致膝盖上部疼痛。细菌入侵软组织后，引发炎症反应，使局部组织充血水肿，刺激神经产生疼痛。临床案例中曾有报道，皮肤破损后细菌感染导致膝盖上部区域出现明显疼痛、红肿的情况。

结核感染：膝关节结核也可能导致膝盖上部疼痛，同时还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。结核杆菌感染膝关节后，会引起关节周围组织的炎症反应，逐渐破坏关节结构，出现疼痛等症状，相关流行病学研究显示，膝关节结核在结核感染中占有一定比例。

2.肿瘤性疾病

原发性骨肿瘤：如骨肉瘤等，可发生在膝盖上部的骨骼，引起疼痛，且疼痛往往呈进行性加重，夜间痛较为明显。骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，好发于青少年，肿瘤细胞破坏骨组织，刺激周围神经导致疼痛。临床研究表明，骨肉瘤患者早期常出现局部疼痛症状，需通过影像学及病理检查明确诊断。

转移性骨肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至膝盖上部骨骼时，也会引起疼痛。例如肺癌、乳腺癌等转移至膝关节周围骨骼，可导致膝盖上部疼痛，患者多有原发肿瘤的病史，通过骨扫描等检查可协助诊断。

对于特殊人群，如儿童出现膝盖上部疼，要考虑是否有生长痛等情况，儿童生长痛多发生在膝关节周围，疼痛通常无明显红肿等表现，与儿童骨骼快速生长有关；老年人出现膝盖上部疼更要警惕骨关节炎、骨质疏松等情况，应注意减少不合理的运动，注意关节保暖等；女性若在生理期前后出现膝盖上部疼，需排除是否与激素变化等因素有关，必要时就医检查。