冠心病患者需要做哪些检查确诊

冠心病的检查方法包括心电图检查（含常规、动态、运动负荷心电图）、血液生化检查（血脂、心肌损伤标志物）、冠状动脉造影检查（“金标准”）、心脏超声检查（二维、多普勒超声心动图），不同特殊人群（老年、女性、糖尿病合并冠心病患者）检查有相应注意事项。

一、心电图检查

1.常规心电图：是诊断冠心病最常用的方法之一，可记录心脏电活动的变化。静息时心电图约有半数冠心病患者正常，也可能有非特异性ST段和T波异常、Q波等改变。心绞痛发作时，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，如ST段压低≥0.1mV，T波倒置等；症状缓解后，ST-T改变可恢复。对于有胸痛等疑似冠心病症状但静息心电图正常的患者，可进行动态心电图（Holter）检查，它能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的一过性心肌缺血发作。

2.运动负荷心电图：让患者在运动状态下（如平板运动或踏车运动）增加心脏负荷，观察心电图变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间大于2分钟，且在运动停止后恢复，提示存在心肌缺血，对冠心病的诊断有重要价值。但对于年老体弱、严重心律失常、心力衰竭等患者，运动负荷试验有一定禁忌证。

二、血液生化检查

1.血脂检查：血脂异常是冠心病的重要危险因素。其中，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低与冠心病发病密切相关。例如，大量研究表明，LDL-C水平越高，动脉粥样硬化的发生发展越快，患冠心病的风险越高。一般建议冠心病患者定期检测血脂，目标是将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。

2.心肌损伤标志物：当心肌缺血坏死时，血液中心肌损伤标志物会升高。肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是诊断急性心肌梗死的重要指标，在心肌梗死发生后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是心肌损伤的指标，其升高对急性心肌梗死的诊断有一定价值，但特异性不如肌钙蛋白。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理：是诊断冠心病的“金标准”。通过将导管经外周动脉（如桡动脉或股动脉）送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，能清晰显示冠状动脉的解剖结构、有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等情况。

2.适用情况：对于有典型心绞痛症状但药物诊断不明确，或者考虑进行冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。例如，对于有严重胸痛，经初步评估怀疑冠心病且病情较为复杂的患者，冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变情况，为进一步治疗提供依据。

四、心脏超声检查

1.二维超声心动图：可观察心脏结构和运动情况。冠心病患者如果发生心肌梗死，可出现节段性室壁运动异常，如局部心室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。通过测量左心室射血分数（LVEF）等指标，还能评估心脏的收缩功能。对于存在心力衰竭的冠心病患者，超声心动图可以帮助判断心功能状态。

2.多普勒超声心动图：能检测心脏血流情况，如冠状动脉狭窄导致心肌缺血时，可出现相应区域心肌血流灌注异常等情况的血流动力学改变，有助于评估心肌缺血的程度和范围。

特殊人群注意事项

老年患者：老年冠心病患者在进行检查时，要考虑其身体机能相对较差的情况。例如，在进行运动负荷心电图检查时，要严格评估患者的运动耐受能力，避免过度运动导致不良事件。对于冠状动脉造影检查，要注意术后穿刺部位的护理，因为老年患者血管弹性差，更易出现出血、血肿等并发症。

女性患者：女性冠心病患者的临床表现可能不典型，如可能以呼吸困难、乏力等非典型症状为主，在检查时需要综合考虑。在进行心电图检查时，要注意与女性生理性的心电图改变相鉴别。对于一些检查项目的解读，要结合女性的生理状态等因素。

糖尿病合并冠心病患者：这类患者在检查时，要注意血糖对检查结果可能产生的影响。例如，高血糖可能影响血脂检查结果的准确性等。在进行冠状动脉造影等有创检查时，要更加注意预防感染等并发症，因为糖尿病患者抵抗力相对较低，发生感染的风险较高。