髌骨关节炎是什么病

髌骨关节炎是发生在髌骨部位，因髌骨软骨面受损伤、退变等致膝关节前方疼痛、肿胀、活动受限的疾病，发病与年龄、生活方式、性别、病史等因素相关，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物治疗，预防要避免不良姿势、适度运动及规范处理创伤史。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，关节软骨会逐渐发生退变，髌骨软骨也不例外。老年人的髌骨软骨往往存在不同程度的磨损，软骨细胞代谢功能下降，修复能力减弱，更容易引发髌骨关节炎。例如，研究发现，50岁以上人群中髌骨关节炎的患病率明显高于年轻人群。

生活方式因素：长期从事重体力劳动、频繁的跪姿工作（如矿工、农民等）、过度运动（尤其是跑步、登山等对膝关节压力较大的运动）等都可能增加髌骨关节炎的发病风险。过度的机械应力作用于髌骨软骨，会加速软骨的磨损和退变。以跑步为例，每次跑步时髌骨承受的压力可达到体重的3-5倍，长期大量的跑步运动容易导致髌骨软骨损伤，进而引发关节炎。

性别因素：一般来说，女性患髌骨关节炎的概率相对较高，可能与女性的生理结构特点有关，如女性的髌骨倾斜度、股骨滑车发育等方面与男性存在差异，使得女性髌骨承受的应力分布不同，更容易出现软骨损伤。另外，女性在绝经后，体内雌激素水平下降，会影响软骨的代谢，也可能增加发病风险。

病史因素：既往有膝关节创伤史，如髌骨骨折、膝关节脱位等，会破坏髌骨的正常解剖结构和力学关系，使得髌骨受力不均，软骨容易受损，从而增加日后发生髌骨关节炎的可能性。例如，髌骨骨折后如果复位不良，会导致髌骨与股骨滑车的对合关系异常，长期磨损后易引发关节炎。

临床表现

疼痛：是髌骨关节炎最常见的症状，通常表现为膝关节前方隐痛，在上下楼梯、蹲起、长时间站立或行走后疼痛会加重。疼痛程度可轻可重，严重时会影响患者的日常活动。

肿胀：膝关节可能会出现肿胀，这是由于炎症反应导致关节内滑膜组织充血、渗出增加引起的。肿胀程度因人而异，有的患者仅表现为轻微肿胀，有的则可能出现明显的关节肿胀，皮肤发亮。

活动受限：患者的膝关节活动范围会受到限制，尤其是屈伸活动时，可能会感到卡顿、僵硬，严重影响行走、上下楼梯等基本活动功能。例如，患者可能发现自己蹲下去后很难站起来，或者走路时膝关节不能完全伸直或弯曲。

诊断方法

体格检查：医生会进行详细的膝关节体格检查，包括髌骨研磨试验，即医生用手掌按压患者髌骨并做研磨动作，若出现疼痛则为阳性，提示髌骨软骨可能存在损伤；单腿下蹲试验，让患者单腿站立并慢慢下蹲，出现疼痛或无力下蹲则可能为阳性，提示髌骨关节炎。

影像学检查

X线检查：可以观察髌骨的形态、骨质增生情况以及髌股关节间隙等。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现髌骨软骨下骨质硬化、髌骨边缘骨质增生、髌股关节间隙变窄等表现。

磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示髌骨软骨的损伤情况、滑膜炎症、关节腔积液等，是诊断髌骨关节炎较为敏感的检查方法，可以早期发现软骨的退变、损伤等病变。

治疗与预防

非药物治疗

运动疗法：适当的膝关节周围肌肉锻炼，如股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等，可以增强股四头肌的力量，改善髌股关节的力学关系，减轻髌骨的压力。对于肥胖患者，减轻体重也是重要的非药物治疗措施，因为体重减轻可以降低膝关节的负荷，减少髌骨的压力。

物理治疗：常用的有热敷、冷敷、超声波治疗、电疗等。热敷可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀和疼痛。

预防措施

避免长时间的跪姿、蹲姿工作，如需长时间站立或行走，应注意适当休息，变换姿势。

运动时要选择合适的场地和装备，控制运动强度和时间，避免过度运动对膝关节尤其是髌骨造成损伤。例如，跑步时应选择在平坦的路面进行，穿着合适的运动鞋，控制跑步的速度和距离。

对于有膝关节创伤史的人群，应及时进行规范的治疗和康复，定期复查，密切关注膝关节的状况，预防髌骨关节炎的发生。

总之，髌骨关节炎是一种与多种因素相关的关节疾病，了解其相关知识对于早期发现、预防和合理治疗该疾病具有重要意义。