心脏预激综合征是什么意思

心脏预激综合征是心脏传导系统异常疾病，存在先天性房室传导旁路致电冲动提前达心室，有无症状和有症状表现，可通过心电图、动态心电图、电生理检查诊断，治疗有药物和导管消融，不同特殊人群有相应注意事项且有基础病史者需全面评估心脏状况。

心脏预激综合征是一种心脏传导系统异常的疾病。正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经房室结下传到心室，而预激综合征患者存在先天性房室传导旁路，使得电冲动可以通过旁路提前到达心室，导致心室提前激动。

发病机制

正常心脏的房室之间只有房室结这一条传导通路，而预激综合征患者存在附加的房室传导束，称为房室旁路。这些旁路可使心房的激动不经过正常的缓慢传导途径（房室结），而是通过旁路快速下传至心室，引起心室提前除极。常见的旁路有肯氏束（Kent束）、詹姆斯束（James束）和马海姆纤维（Mahaim纤维）等。

临床表现

无症状人群：部分预激综合征患者可能没有任何症状，只是在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。

有症状人群：当预激综合征患者发生快速性心律失常时，可能出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可出现黑矇、晕厥，甚至危及生命。例如，当发生房室折返性心动过速时，患者会突然感到心跳加快，心率可达到150-250次/分钟。

诊断方法

心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，起始部有预激波（delta波）。不同类型的旁路在心电图上有不同的表现，如肯氏束旁路导致的预激综合征心电图表现为PR间期缩短、QRS波增宽伴delta波；詹姆斯束旁路导致的预激综合征心电图表现为PR间期缩短，QRS波正常。

动态心电图（Holter）检查：可以长时间记录心电图，有助于发现间歇性发作的预激综合征相关心律失常，对于无症状但怀疑有预激综合征的患者有重要诊断价值。

电生理检查：对于诊断不明确的患者，电生理检查是金标准。通过电生理检查可以明确旁路的存在、定位旁路，并诱发心律失常以观察其特点，为制定治疗方案提供依据。

治疗方式

药物治疗：当预激综合征患者发生快速性心律失常时，可使用药物终止心律失常。例如，对于房室折返性心动过速，可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但需要注意药物的禁忌证和不良反应。对于有严重症状或频繁发作心律失常的患者，药物治疗往往是临时控制心律失常的手段，而非根治方法。

导管消融治疗：是目前根治预激综合征的有效方法。通过导管将射频电流送到旁路部位，使旁路组织发生凝固性坏死，从而阻断旁路的传导。该方法创伤小、成功率高，对于适合的患者是首选的治疗方式。尤其适用于频繁发作心律失常、有明显症状的预激综合征患者。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童预激综合征患者如果没有症状，可先进行观察，因为部分儿童的预激综合征可能会随着年龄增长而自行缓解。但如果出现心律失常相关症状，如频繁心悸、晕厥等，需要及时评估并考虑是否进行导管消融治疗。儿童在进行相关检查和治疗时，要特别注意操作的安全性和舒适性，严格遵循儿科安全护理原则，避免因检查或治疗对儿童造成不必要的伤害。

老年患者：老年预激综合征患者发生心律失常时，可能会加重心脏负担，导致心功能进一步恶化。在诊断和治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，如是否合并冠心病、高血压等。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。对于适合导管消融治疗的老年患者，也要充分评估其身体状况和手术风险。

女性患者：女性预激综合征患者在妊娠、月经周期等特殊生理时期，激素水平的变化可能会影响心律失常的发生频率。在妊娠期间，药物治疗需要更加谨慎，因为某些抗心律失常药物可能对胎儿有影响。对于有导管消融治疗指征的女性患者，要考虑到妊娠等因素对治疗时机和方式的影响。

有基础病史患者：对于本身合并其他心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的预激综合征患者，在诊断和治疗时要全面评估心脏整体状况。例如，合并冠心病的患者发生心律失常时，需要同时考虑冠心病的治疗和预激综合征相关心律失常的处理，药物选择上要避免加重冠心病的病情。