a类降压药有哪些

高血压常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（噻嗪类和袢利尿剂）、钙通道阻滞剂（二氢吡啶类和非二氢吡啶类）。ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，适用特定人群；ARB阻断受体降压，适用于不耐受ACEI的患者；噻嗪类利尿剂通过利尿降压，适用于轻中度高血压等；袢利尿剂作用强，用于特定情况；二氢吡啶类钙通道阻滞剂扩张血管降压，适用范围广；非二氢吡啶类抑制钙内流降压，适用于特定伴有相关病症的患者，且各类药物有相应禁忌和使用注意事项。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.药物特点：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用。这类药物对糖脂代谢影响较小，可能还有改善胰岛素抵抗等益处。例如卡托普利，它是最早应用的ACEI药物之一，口服后吸收迅速，但生物利用度较低，约为60%-70%，起效较快，服药后15-30分钟即可起效，1-1.5小时达血药浓度峰值。

2.适用人群：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者。对于糖尿病患者，ACEI可延缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。老年人使用时需注意从小剂量开始，密切监测血钾和肾功能。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.药物特点：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管、促醛固酮分泌等作用，达到降压效果。与ACEI相比，ARB的耐受性更好，干咳等不良反应发生率较低。例如氯沙坦，口服吸收良好，生物利用度约为33%，服药后1小时左右起效，3-6小时达血药浓度峰值，降压作用可持续24小时以上。

2.适用人群：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压患者，以及伴有心力衰竭、糖尿病肾病等的高血压患者。同样，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。老年人使用时也需注意从小剂量开始，监测血钾和肾功能。

三、利尿剂

1.噻嗪类利尿剂

药物特点：通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，增加尿量，减少血容量而降压。常见的有氢氯噻嗪，口服后2小时起效，4-6小时达峰效应，作用持续时间约6-12小时。氢氯噻嗪可引起血钾降低、血尿酸升高、血糖升高等不良反应。

适用人群：适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。但痛风患者禁用，糖尿病患者使用时需监测血糖，老年人使用时要注意补钾，可多食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子等。

2.袢利尿剂

药物特点：作用较强，如呋塞米，口服后30分钟起效，1-2小时达峰，作用持续4-6小时。主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用，从而降低血容量降压。但长期使用易引起电解质紊乱，如低血钾等。

适用人群：主要用于高血压伴有肾功能不全或急性心力衰竭等情况。但严重肾功能不全者慎用，使用过程中需密切监测电解质。

四、钙通道阻滞剂（CCB）

1.二氢吡啶类

药物特点：选择性阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。例如硝苯地平，有短效和长效制剂，短效硝苯地平口服后迅速吸收，约10分钟起效，20分钟血药浓度达峰值，作用持续3-5小时；长效制剂如硝苯地平控释片，能恒速释放药物，服药后药物以零级速率释放，血药浓度稳定，降压作用持久，可持续24小时。

适用人群：适用范围广，可用于各种年龄、各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。但短效硝苯地平不建议用于高血压急症，可能引起血压波动过大。老年人使用长效制剂相对更安全，可减少血压波动。

2.非二氢吡啶类

药物特点：如维拉帕米，口服后吸收迅速但不完全，生物利用度约为20%-35%，服药后1-2小时起效，3-4小时达峰效应，作用持续6-8小时。通过抑制心肌和血管平滑肌细胞的钙内流，减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低血压。

适用人群：适用于伴有快速心律失常、心绞痛等的高血压患者，但重度心力衰竭、高度房室传导阻滞患者禁用。老年人使用时需严格掌握适应证，密切监测心率和心脏功能。