五十肩怎么回事

五十肩又称粘连性肩关节囊炎，好发于50岁左右人群，女性略高，因年龄、生活方式、疾病等致肩关节囊及周围软组织无菌性炎症，有疼痛、活动受限等症状，通过体格检查、影像学检查诊断，非药物治疗有物理治疗、运动康复，药物治疗用非甾体类抗炎药等，特殊人群如老年人、女性患者、糖尿病患者有相应注意事项。

一、定义与基本概况

五十肩又称肩关节周围炎，医学上称为粘连性肩关节囊炎，好发于50岁左右的人群，女性发病率略高于男性。其主要病理改变是肩关节囊和周围软组织发生无菌性炎症，导致肩关节周围疼痛、活动受限。

二、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，肩关节周围组织发生退行性改变，肩袖等结构的弹性和强度下降，容易出现损伤和炎症，50岁左右人群高发与此相关。

2.生活方式：长期过度使用肩关节，如从事需要频繁肩关节活动的职业（如运动员、流水线工人等），或长期姿势不良导致肩关节慢性劳损；缺乏肩关节适当的运动锻炼，也会增加患病风险。

3.疾病影响：某些全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等，会通过影响肩关节周围的血液循环、神经功能等，诱发五十肩。例如糖尿病患者，高血糖状态可能影响神经和血管，导致肩关节周围组织营养代谢异常，增加炎症发生的可能性。

三、症状表现

1.疼痛：早期疼痛多为慢性、间歇性，以后逐渐加重，可为钝痛或刀割样痛，夜间疼痛明显，可影响睡眠。疼痛可向颈部、上肢放射。

2.活动受限：肩关节各个方向的活动均受限，以外展、上举、内旋、外旋等活动受限较为明显。随着病情进展，患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动都会受到影响。例如患者可能无法将手臂抬高到梳头的高度，难以完成穿脱上衣等动作。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会检查肩关节的活动范围、压痛部位等。例如检查肩关节外展时的活动度，正常外展可达90°以上，五十肩患者外展往往明显受限。还会进行一些特殊试验，如“疼痛弧”试验等，辅助判断病情。

2.影像学检查：X线检查可用于排除肩关节的其他骨性病变，如骨折、肿瘤等；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示肩关节周围软组织的情况，如肩袖是否损伤、肩关节囊有无增厚等，对五十肩的诊断和病情评估有重要价值。

五、治疗与康复

1.非药物治疗

物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、中频电疗等。热敷可以促进肩关节周围血液循环，缓解肌肉痉挛；超声波治疗等可以减轻炎症、促进组织修复。例如急性期疼痛明显时可先冷敷，缓解炎症反应，慢性期可改为热敷。

运动康复：在医生指导下进行循序渐进的肩关节运动锻炼。初期可进行钟摆运动，患者弯腰垂臂，让手臂像钟摆一样自然摆动，逐渐增加摆动幅度和范围；中后期可进行爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举。运动康复需要长期坚持，以恢复肩关节的活动度和肌肉力量。

2.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道等副作用，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。同时，对于一些疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者，可在医生评估下考虑局部封闭治疗，但封闭治疗不宜多次频繁使用。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能衰退，康复过程中要更加注重运动的安全性和适度性，避免过度运动导致肩关节损伤加重。运动康复应在专业人员指导下进行，根据自身身体状况调整运动强度和方式。同时，老年人可能合并其他慢性疾病，在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用，密切观察用药后的反应。

2.女性患者：女性在生活中可能承担更多家务劳动等需要肩关节参与的活动，在康复过程中要注意调整生活方式，避免过度使用肩关节。同时，女性在选择治疗方法时，可考虑自身的身体特点和生活需求，如在运动康复时选择相对柔和的运动方式，以更好地配合治疗恢复肩关节功能。

3.糖尿病患者：糖尿病合并五十肩的患者，在治疗过程中要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响病情的恢复。在运动康复时要注意避免在血糖过低时进行运动，防止发生低血糖反应。同时，要密切关注肩关节的炎症控制情况与血糖控制之间的相互影响，及时调整治疗方案。