心肌缺血有什么症状

心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括多数患者的胸痛（部位多在胸骨后等，性质为压榨等，持续3-5分钟，中老年人、不良生活方式及有冠心病史者易出现）和胸闷（有重压憋闷感，活动后加重，青年不良习惯、中老年人动脉硬化等可致，精神压力大、有基础疾病者易出现）；不典型症状有上肢不适（年龄大、女性绝经后、生活不规律及有家族史或颈椎病者易被忽视）、胃肠道症状（老年人、特殊生理时期、有胃病史者易误诊，暴饮暴食等可诱发）、呼吸困难（儿童先心病、女性孕后期、合并呼吸系统疾病或有心力衰竭病史者症状表现不同）。

一、典型症状

（一）胸痛

多数心肌缺血患者会出现胸痛症状，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。例如，有研究显示，约60%-70%的心肌缺血患者以胸痛为主要表现，其发生机制是心肌缺血缺氧，刺激心脏内的神经末梢，经神经传导引起疼痛感觉。年龄方面，中老年人相对更易发生心肌缺血导致胸痛，这与随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化等病变发生率增加有关；生活方式上，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，发生冠状动脉粥样硬化进而引发心肌缺血胸痛的风险更高；有冠心病病史的患者，心肌缺血时胸痛症状可能更易出现且症状可能更典型。

（二）胸闷

患者常感觉胸部有重压感、憋闷感，呼吸不够顺畅。胸闷可以是持续性的，也可能在活动后加重。比如一些患者在爬楼梯、快走等活动时，会明显感到胸闷症状比休息时更明显。从年龄角度看，青年人群若有不良生活习惯引发冠状动脉痉挛等情况也可能出现胸闷，中老年人则更多与动脉硬化等因素相关；生活方式中，长期精神压力大、过度劳累的人，发生胸闷的几率会增加；有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，出现胸闷的可能性也相对较高，因为这些疾病会影响心血管系统的正常功能。

二、不典型症状

（一）上肢不适

部分患者心肌缺血时表现为上肢，如左上肢的疼痛、酸胀等不适。有的患者会感觉左上肢无力，像拿东西时会比右侧明显没力气。年龄较大的人群，由于身体机能衰退，对疼痛的感知可能不如年轻人典型，所以上肢不适更易被忽视；女性在绝经后，由于体内激素变化等因素，心肌缺血时不典型症状相对更多见，上肢不适就是其中之一；生活方式不规律、有心血管疾病家族史的人群，出现上肢不适作为心肌缺血表现的风险较高；有颈椎病等疾病的患者，可能会混淆上肢不适的原因，需要注意鉴别，因为心肌缺血导致的上肢不适与颈椎病引起的上肢不适机制不同，心肌缺血是心脏供血问题，颈椎病是颈椎病变压迫神经等。

（二）胃肠道症状

少数心肌缺血患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时，心脏的神经冲动可能会通过神经反射传导到胃肠道，引起胃肠道的不适反应。老年人由于胃肠道功能本身可能存在一定退化，心肌缺血时胃肠道症状可能更易被误诊为胃肠道疾病；女性在一些特殊生理时期，如孕期、围绝经期等，激素水平变化可能影响对心肌缺血症状的感知，使得胃肠道症状更突出；有胃病史的患者，当出现胃肠道症状时，很难第一时间联想到是心肌缺血引起，需要医生仔细鉴别诊断；生活方式中，暴饮暴食、过度饮酒等可能会加重胃肠道负担，同时也可能诱发心肌缺血出现胃肠道症状，所以需要综合考虑生活方式因素。

（三）呼吸困难

患者会感觉呼吸急促、气短，严重时可能不能平卧。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，从而引起呼吸困难。儿童若出现先天性心脏病导致的心肌缺血，呼吸困难可能会比较明显，因为儿童心肺功能发育尚不完善，心肌缺血对其影响更显著；女性在怀孕后期，心脏负担加重，若出现心肌缺血，更容易出现呼吸困难症状；长期患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，若合并心肌缺血，呼吸困难症状会更复杂，需要区分是呼吸系统本身疾病还是心肌缺血导致的；有心力衰竭病史的患者，心肌缺血时呼吸困难症状可能会加重，因为其心脏功能已经受损，心肌缺血进一步影响心脏功能，导致肺淤血加重，呼吸困难加剧。