心肌梗死怎么办

心肌梗死发作时要立即停止活动、呼叫急救，可舌下含服硝酸甘油，到医院后经心电图、血液检查诊断，可通过溶栓或介入治疗再灌注，后续要康复治疗、二级预防，特殊人群有不同注意事项，包括老年人、糖尿病患者、女性等需特别关注相应情况进行治疗和护理。

一、立即采取急救措施

1.停止活动：心肌梗死发作时，患者应立即停止一切活动，原地休息，避免加重心脏负担。这是因为活动会使心肌耗氧量增加，可能导致病情恶化。例如，正在进行剧烈运动的人应马上停止运动，处于工作状态的人应立即停下手中工作。

2.呼叫急救：尽快拨打急救电话，如我国的120，向急救中心说明患者的大致情况，以便急救人员做好准备。及时呼叫急救可以让患者尽快得到专业的医疗救治。

二、药物缓解（如无禁忌可使用）

1.硝酸甘油：如果患者随身携带硝酸甘油，可立即舌下含服硝酸甘油，它能扩张冠状动脉，增加心肌供血。但需注意，使用硝酸甘油前要确认患者血压正常，且此类药物有一定的降压作用，低血压患者需谨慎使用。

三、医院救治

1.心电图检查：患者到达医院后，首先会进行心电图检查，通过心电图可以初步判断是否为心肌梗死以及心肌梗死的部位等情况。心电图上会出现特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等改变。

2.血液检查：会进行血液心肌损伤标志物检查，如肌钙蛋白等，肌钙蛋白升高对诊断心肌梗死有重要意义，一般在发病后3-4小时开始升高，11-24小时达到高峰。

3.再灌注治疗

溶栓治疗：对于适合溶栓的患者，可使用溶栓药物，如尿激酶等，通过溶栓使堵塞的冠状动脉再通。但溶栓有一定的禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。

介入治疗：是目前更常用的再灌注治疗方法，通过冠状动脉造影明确血管堵塞情况后，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），放置支架等使堵塞的血管再通，恢复心肌供血。该方法再通血管的成功率较高，能更好地挽救心肌。

四、后续康复与预防

1.康复治疗

运动康复：在患者病情稳定后，逐渐开展运动康复。一般从低强度运动开始，如步行等，然后根据患者的恢复情况逐渐增加运动强度和时间。运动康复可以提高患者的心肺功能，促进身体康复，但要在医生的指导下进行，避免运动强度过大或过小。

生活方式调整：患者需要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化，饮酒过量也会对心脏产生不良影响。同时要控制体重，肥胖会增加心脏负担，通过合理饮食和运动来控制体重。饮食上要低盐、低脂，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2.二级预防

药物预防：患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林等，防止血小板聚集，预防血栓形成；还需要服用他汀类药物，如阿托伐他汀等，降低血脂，稳定斑块，延缓动脉硬化的进展。同时要控制血压、血糖等指标，高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降低；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物控制血糖，使血糖达标。

定期复查：患者需要定期到医院复查，包括心电图、血液生化等检查，监测病情变化和药物的不良反应等。例如，每3-6个月复查一次血脂、肝功能等，以便及时调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人心肌梗死症状可能不典型，可能表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，容易被忽视。家属要密切关注老年人的身体状况，一旦出现疑似心肌梗死的表现要及时就医。在治疗过程中，要注意老年人肝肾功能相对较弱，药物的选择和剂量要更加谨慎，密切监测肝肾功能变化。

2.糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌梗死时，伤口愈合可能较慢，在治疗过程中要注意控制血糖，保持血糖稳定，同时要注意预防感染等并发症。在药物使用上，要考虑到糖尿病患者可能存在的药物相互作用等问题。

3.女性：女性心肌梗死患者在症状表现上可能与男性有所不同，有时可能没有典型的胸痛，而表现为上腹痛、背痛等不典型症状，容易延误诊断。女性在治疗和康复过程中，要注意心理状态的调整，因为女性可能更容易出现焦虑等情绪，而不良情绪可能影响病情恢复，家属要给予更多的关心和支持。