拇外翻手术怎么做

拇外翻手术包括术前准备、手术方式、术后处理及不同人群注意事项。术前需评估患者一般及足部情况并做准备；手术方式有传统截骨矫形术（如Chevron、Akin截骨术）和微创拇外翻手术；术后要护理伤口、固定与康复；老年患者恢复慢且康复训练适度，儿童患者手术时机和方式需谨慎，女性患者要兼顾美观与功能且注意术后穿鞋。

一、手术前准备

1.患者评估

一般情况：需要对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。例如，对于有心血管疾病的患者，需在病情稳定后再考虑手术；对于老年患者，要评估其身体的综合机能，看是否能较好地适应手术及术后恢复。

足部情况：详细检查拇外翻的程度，包括外翻角度、拇囊炎的严重程度等。通过X线等影像学检查来明确骨骼的结构情况，以便制定合适的手术方案。

2.术前准备工作

皮肤准备：手术前要对足部皮肤进行清洁，去除污垢等，防止术后感染。

术前用药：一般根据患者情况可能会使用预防性抗生素等，但具体用药需遵循医疗规范，这里仅需了解术前有相关准备措施。

二、手术方式

1.传统截骨矫形术

Chevron截骨术：

操作步骤：在第一跖骨头内侧做切口，暴露第一跖骨头。进行Chevron形截骨，将跖骨头内侧的骨块向内、向上移位，以矫正拇外翻畸形。然后用克氏针或钢板等固定截骨部位。这种手术方式适用于轻、中度拇外翻患者。

原理：通过改变跖骨头的位置，纠正拇指向外偏斜的角度，恢复正常的足部力学结构。

Akin截骨术：

操作步骤：在近节趾骨基底内侧做切口，进行Akin截骨，将近节趾骨基底内侧的骨块切除一部分，然后将趾骨向内推移，纠正拇外翻。适用于轻度拇外翻且伴有近节趾骨内翻的患者。

原理：通过对近节趾骨的截骨和移位，改善拇趾的位置。

2.微创拇外翻手术

操作特点：一般切口较小，创伤相对传统手术较小。例如通过微小切口进行截骨或软组织松解等操作。其原理也是通过调整拇趾及周围结构的位置来矫正畸形，但具体的截骨和固定方式与传统手术有一定差异，适用于部分适合微创的拇外翻患者，如轻度拇外翻等情况。

三、手术后处理

1.伤口护理

观察：术后要密切观察伤口有无渗血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥。如果发现伤口有异常，如红肿、化脓等，要及时进行处理。

换药：按照一定的时间间隔进行伤口换药，一般术后2-3天首次换药，之后根据伤口愈合情况定期换药。

2.固定与康复

固定：术后根据手术方式不同可能会使用石膏或支具进行固定，固定时间一般为3-6周不等，具体根据患者的恢复情况和手术方式来确定。固定期间要注意观察肢端的血运和感觉情况，防止因固定过紧等导致血液循环障碍等问题。

康复训练：在固定期间可以进行足趾的屈伸等轻微活动，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐渐开始进行足部的功能锻炼，如行走训练等，但要遵循循序渐进的原则。例如，开始时可以在平地上短距离行走，然后逐渐增加行走的距离和速度，但要避免过度负重和剧烈运动。

四、不同人群的注意事项

1.老年患者

恢复方面：老年患者术后恢复相对较慢，要注意加强营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要密切关注心血管等基础疾病的变化，因为老年患者身体机能相对较弱，术后可能更容易出现心脑血管等方面的并发症。

康复训练：康复训练要更加缓慢和适度，根据患者的耐受程度逐步增加训练强度，防止因过度训练导致受伤或影响恢复。

2.儿童患者：儿童拇外翻相对较少见，若发生儿童拇外翻需要手术时，要特别谨慎。手术时机的选择非常重要，一般要在骨骼发育相对成熟但又未完全成熟时考虑手术，以避免影响足部的正常生长发育。手术方式的选择要更加保守，尽量减少对骨骼生长的干扰，术后的康复训练要在医生的严格指导下进行，确保不影响儿童足部的正常发育。

3.女性患者：女性患者可能更关注术后足部的美观情况，在手术方案选择上可能会有更多关于外观恢复的考虑，但也要以矫正畸形、恢复足部功能为首要原则。术后要注意穿着合适的鞋子，避免过早穿高跟鞋等不合适的鞋子，防止影响手术效果和足部恢复。