降压药分哪五大类

不同类型降压药物有不同分类、作用机制、适用人群及注意事项，利尿剂分噻嗪类等，β受体阻滞剂分选择性等，钙通道阻滞剂分二氢吡啶类等，ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体，儿童使用各类降压药均需谨慎且有相应禁忌及监测要求。

一、利尿剂

1.分类及作用机制

分为噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）等。噻嗪类利尿剂主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄而发挥降压作用；袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯同向转运体，增加钠、氯和钾的排泄；保钾利尿剂通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收而起到保钾排钠降压作用。

适用人群及注意事项：一般适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。但噻嗪类利尿剂长期使用可能导致血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等，所以糖尿病、高尿酸血症患者使用时需谨慎；袢利尿剂可能引起水电解质紊乱等；保钾利尿剂可能导致高钾血症，肾功能不全者及服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）的患者应慎用。对于儿童患者，利尿剂一般不作为首选降压药物，除非有特殊的适应证，如伴有心力衰竭等情况，使用时需严格监测水电解质平衡。

二、β受体阻滞剂

1.分类及作用机制

可分为选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时也可通过抑制中枢神经系统的β受体，降低外周交感神经张力而发挥降压作用。

适用人群及注意事项：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者等。但支气管哮喘患者禁用，因为其可能诱发支气管痉挛；心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用；外周血管病患者慎用。对于儿童，β受体阻滞剂一般不用于降压治疗，除非是某些特殊的心血管疾病情况，如肥厚型心肌病等，使用时需严格掌握剂量和适应证，并密切监测心率、血压等指标。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.分类及作用机制

分为二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米）。二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌细胞膜上的钙通道，阻止细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力而降压；非二氢吡啶类除了扩张血管外，还能抑制心肌收缩和减慢心率。

适用人群及注意事项：适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者。二氢吡啶类可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应；非二氢吡啶类可能导致心动过缓、房室传导阻滞等，心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类。儿童使用钙通道阻滞剂降压需谨慎，一般用于特殊的心血管疾病情况，如川崎病等，使用时要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并密切观察不良反应。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制

通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽的降解，增强缓激肽的作用，从而扩张血管，降低血压。

适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。但妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。因为ACEI可能导致胎儿畸形等严重后果，双侧肾动脉狭窄患者使用可能加重肾功能损害，高钾血症患者使用可能使血钾进一步升高。儿童使用ACEI降压需非常谨慎，一般用于某些特殊的肾脏疾病等情况，使用前需评估肾功能等情况，并密切监测血钾等指标。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制

选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT受体），阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等作用，从而降低血压。

适用人群及注意事项：适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病、左心室肥厚等患者。禁忌证与ACEI相似，妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。儿童使用ARB降压也需谨慎，主要用于一些特殊的心血管或肾脏疾病情况，使用时同样要评估相关指标并密切监测。