怎样看心电图

心电图（ECG/EKG）是心脏电活动的客观记录，解读需结合临床信息、病史及动态变化，可从核心要素、异常识别及临床应用三方面进行科学指导：核心要素包括波形与节律（如P波、QRS波群、T波、节律等）、间隔与电压（如PR间期、QT间期、电压标准等）；常见异常心电图有缺血性改变（如ST段压低或抬高、T波倒置）、传导异常（如完全性右束支传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞）、心律失常（如室性心动过速、房颤等）；临床应用需注意动态监测与对比（如急性胸痛患者18导联心电图及对比）、特殊人群解读要点（如老年人、孕妇、运动员心电图特点）、局限性认知（如急性心肌梗死首份心电图可能正常、左主干病变表现），报告规范要求标准化描述（如“定位+形态+时间”模式）与临床沟通建议（如对非专业人员避免模糊表述、发现致命性心律失常立即启动急救流程）。临床实践中，对疑似急性冠脉综合征患者建议10分钟内完成心电图并启动绿色通道，慢性心律失常患者需定期复查评估药物疗效，特殊人群心电图变异需谨慎鉴别。

一、心电图核心要素解读

1.波形与节律

P波：代表心房除极，正常高度≤0.25mV，宽度≤0.12秒。P波异常提示心房肥大或房内传导阻滞。

QRS波群：反映心室除极，正常宽度0.06~0.10秒。QRS波增宽提示束支传导阻滞或心室肥厚。

T波：代表心室复极，方向应与主波一致。T波倒置可见于心肌缺血或电解质紊乱。

节律：正常窦性心律频率60~100次/分，RR间期恒定。房颤表现为RR间期绝对不等，室早可见提前出现的宽大畸形QRS波。

2.间隔与电压

PR间期：0.12~0.20秒，反映房室传导时间。延长提示一度房室传导阻滞。

QT间期：正常范围0.32~0.44秒（校正后），延长增加尖端扭转型室速风险。

电压标准：肢体导联R波振幅＜0.5mV或胸导联＜1.0mV，提示低电压，可见于肺气肿、心包积液等。

二、常见异常心电图识别

1.缺血性改变

ST段压低≥0.1mV或抬高（V1~V3导联＞0.3mV，其他导联＞0.1mV），提示心肌缺血或损伤。

T波倒置＞0.2mV，常见于非ST段抬高型心肌梗死。

2.传导异常

完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12秒，V1导联呈rsR'型。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落，形成“文氏现象”。

3.心律失常

室性心动过速：连续3个以上室性早搏，频率＞100次/分，QRS波宽大畸形。

房颤：P波消失，代之以f波，频率350~600次/分，RR间期绝对不等。

三、临床应用与注意事项

1.动态监测与对比

急性胸痛患者需立即行18导联心电图，并与既往心电图对比ST-T变化。

服用洋地黄类药物者，T波倒置可能为药物效应，需结合临床判断。

2.特殊人群解读要点

老年人：左室肥厚标准需降低（Sokolow-Lyon指数＞3.5mV），因胸壁增厚导致电压衰减。

孕妇：QT间期可能生理性延长，需结合症状评估风险。

运动员：心电图可见电轴左偏、早期复极等良性变异，需鉴别病理性改变。

3.局限性认知

30%的急性心肌梗死患者首份心电图正常，需6~8小时后复查。

左主干病变可能仅表现为非特异性ST-T改变，需结合心肌酶学及影像学检查。

四、报告规范与沟通要点

1.标准化描述

采用“定位+形态+时间”模式，如“V3~V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV”。

量化指标需注明测量导联，如“QTc间期480ms（Bazett公式校正）”。

2.临床沟通建议

对非专业人员解释时，避免使用“心肌梗死可能”等模糊表述，应说明“需立即排除急性冠脉综合征”。

发现致命性心律失常（如室速、室颤）时，需立即启动急救流程并口头报告。

心电图解读需系统掌握电生理基础，结合患者年龄、性别、基础疾病及症状动态分析。临床实践中，对疑似急性冠脉综合征患者，建议10分钟内完成心电图并启动绿色通道；对慢性心律失常患者，需定期复查并评估药物疗效。特殊人群（如孕妇、运动员）的心电图变异需谨慎鉴别，避免过度诊断或漏诊。