冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其危险因素包括40岁以上人群、男性发病率高于女性等年龄性别因素，吸烟、缺乏运动等生活方式因素，高血压、糖尿病等基础疾病因素及家族遗传因素，临床表现有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等，检查方法有心电图、超声心动图、冠状动脉造影、血液生化检查等，治疗原则包括一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科治疗，预防措施有控制危险因素、健康生活方式、定期体检，特殊人群如老年、糖尿病患者、绝经后女性、有家族遗传病史人群各有相应注意事项。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉发生粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。

二、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性，绝经后女性冠心病风险随雌激素水平下降而升高。

2.生活方式：吸烟可损伤血管内皮，增加冠心病风险；缺乏运动、肥胖、高热量高脂饮食易致血脂异常、高血压、糖尿病等，进而促发冠心病。

3.基础疾病：高血压可损伤血管壁，加速粥样硬化进程；糖尿病患者糖代谢紊乱易引发血管病变；血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）使脂质沉积于血管壁，导致冠状动脉狭窄。

4.家族遗传：有冠心病家族史者患病风险高于无家族史人群。

三、临床表现

1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，部位多在胸骨后，可放射至心前区、左上肢等，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

2.不稳定型心绞痛：胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，病情不稳定，有进展为心肌梗死风险。

3.心肌梗死：出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能缓解，可伴心律失常、休克、心力衰竭等，心电图有特征性动态演变，血液心肌酶谱升高。

四、检查方法

1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图可记录24小时心电图，捕捉发作时心肌缺血变化；心电图负荷试验通过运动增加心脏负荷诱发心肌缺血。

2.超声心动图：可观察心脏结构和功能，发现室壁运动异常等心肌缺血相关改变。

3.冠状动脉造影：为诊断冠心病的金标准，能直接显示冠状动脉狭窄部位、程度及范围。

4.血液生化检查：心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）升高提示心肌梗死；血脂、血糖等指标可评估基础疾病状态。

五、治疗原则

1.一般治疗：休息，戒烟限酒，控制体重，合理饮食（低盐、低脂、低糖），适量运动，保持心理平衡。

2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；他汀类药物调节血脂、稳定斑块；β受体阻滞剂降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

3.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张、支架植入等开通狭窄或闭塞的冠状动脉。

4.外科治疗：冠状动脉旁路移植术，取自身血管搭建旁路，改善心肌供血。

六、预防措施

1.控制危险因素：积极控制血压、血糖、血脂，将血压控制在合适范围（如<140/90mmHg），血糖、血脂达标；戒烟限酒，减少心血管损害。

2.健康生活方式：保持适量运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动），合理饮食（多吃蔬果、全谷物，减少饱和脂肪和胆固醇摄入），维持健康体重（体质指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）。

3.定期体检：高危人群（有家族史、高血压、糖尿病等）定期进行心血管相关检查（如心电图、血脂、血糖等），早期发现并干预高危因素。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：需更密切监测病情变化，因老年人生理功能减退，病情可能不典型，用药时注意药物相互作用及不良反应。

2.糖尿病患者：严格控制血糖，因高血糖易加重血管病变，增加冠心病发生风险，需遵循糖尿病饮食和治疗方案。

3.女性绝经后：加强心血管健康管理，除控制常规危险因素外，可在医生评估下考虑激素替代治疗相关问题，但需权衡利弊。

4.有家族遗传病史人群：更早开始定期进行心血管检查，如青少年时期可关注血脂等指标，早期调整生活方式，降低患病风险。