下腹痛什么原因

引起下腹部疼痛的原因多样，妇科相关有经期的青春期痛经、原发性痛经、继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病），妊娠相关的异位妊娠、先兆流产；外科相关有肠道的急性肠炎、肠梗阻、阑尾炎；泌尿系统相关的尿路感染（膀胱炎、输尿管结石）；还有腹壁肌肉拉伤、腹型过敏性紫癜等。

一、妇科相关原因

（一）经期相关

1.青春期痛经：多见于13-15岁青少年女性，在月经来潮时出现下腹痛，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，多见于育龄期女性，与子宫内膜前列腺素合成与释放异常有关，疼痛性质多样，可为坠胀、刺痛、绞痛等，疼痛程度不一，严重时可影响生活和工作。

3.继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，好发于30-45岁生育年龄女性，异位的内膜可侵犯全身任何部位，在盆腔内以卵巢、宫骶韧带最常见，主要症状为下腹痛和痛经，疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，典型疼痛为继发性痛经进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。子宫腺肌病也较为常见，多发生于30-50岁经产妇，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。

（二）妊娠相关

1.异位妊娠：多见于有性生活的生育期女性，输卵管妊娠是最常见的类型，多在停经6-8周时出现下腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若腹腔内出血较多，可出现头晕、乏力、晕厥等休克表现，阴道可有不规则流血，量少，色暗红或深褐。

2.先兆流产：多见于妊娠28周前，主要表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

二、外科相关原因

（一）肠道相关

1.急性肠炎：多与饮食不洁有关，各年龄段均可发病，夏季更为常见，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹痛多位于脐周，呈阵发性隐痛或绞痛，可伴有不同程度的发热，严重时可出现脱水、电解质紊乱等表现。

2.肠梗阻：任何年龄均可发病，常见原因有肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹痛为阵发性绞痛，程度较为剧烈，可伴有肠鸣音亢进，若为绞窄性肠梗阻，腹痛持续加重，可出现腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、肌紧张等。

3.阑尾炎：多见于青少年，典型表现为转移性右下腹痛，开始为上腹部或脐周隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐，发热，查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

三、泌尿系统相关原因

（一）尿路感染

1.膀胱炎：多见于育龄女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有下腹部疼痛，疼痛位于耻骨上区，可有压痛，部分患者可出现血尿，一般无全身感染症状，如发热、寒战等。

2.输尿管结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，多由肾结石下降而来，主要表现为腰腹部绞痛，可向会阴部放射，疼痛剧烈，呈阵发性，同时可伴有血尿、恶心、呕吐，查体可在输尿管走行部位有压痛，尿液检查可见红细胞增多。

四、其他原因

（一）腹壁肌肉拉伤

多发生于有剧烈运动或突然用力史的人群，如运动员、体力劳动者等，下腹部肌肉拉伤后可出现局部疼痛，按压时疼痛加剧，活动时疼痛可加重，一般无发热等全身症状。

（二）腹型过敏性紫癜

多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，除皮肤紫癜外，可出现腹痛，多为脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，皮肤紫癜多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现。