怎么知道手脱臼了

关节脱臼有症状表现、体格检查、影像学检查等多方面情况。症状表现有关节畸形（如肩关节前脱位方肩畸形、肘关节后脱位靴状畸形等）、疼痛肿胀（脱臼部位剧烈疼痛、迅速肿胀）、关节功能障碍（关节失去正常活动功能）；体格检查包括关节稳定性检查（如肩关节方肩试验、肘关节侧方应力试验等异常）和关节触诊（如肩关节脱臼肩峰下有空虚感等）；影像学检查有X线（初步判断脱臼及是否合并骨折等）、CT及MRI（复杂脱臼或需详查软组织损伤时用，CT显骨结构细微改变，MRI观软组织损伤情况）。

一、症状表现

1.关节畸形

不同部位的脱臼会有特定的畸形表现，例如肩关节前脱位时，肩部会呈现方肩畸形，正常圆润的肩部轮廓消失，肩峰明显突出，患侧上肢外观变短。这是因为肱骨头脱出肩关节盂，导致肩部正常的解剖结构发生改变。对于儿童来说，由于骨骼和软组织的特点，畸形表现可能与成人有所不同，但也会出现相应关节部位的异常形态改变，需要仔细观察。

肘关节后脱位时，肘部会明显向后突出，呈靴状畸形，肘部正常的提携角消失，外观上能看到明显的形态异常。

2.疼痛与肿胀

脱臼部位会出现剧烈疼痛，这是因为关节周围的韧带、肌肉等组织受到牵拉、撕裂，刺激神经末梢引起的。同时，受伤部位会迅速出现肿胀，一般在受伤后数分钟至数小时内开始出现，肿胀程度会随着时间推移逐渐加重。例如手指关节脱臼，受伤手指会迅速肿胀，并且因为疼痛而不敢活动。不同年龄段的人群对疼痛和肿胀的感知可能有差异，儿童可能因为表达能力有限，需要通过哭闹、肢体活动异常等表现来推测可能存在脱臼情况。

3.关节功能障碍

关节失去正常的活动功能，比如肩关节脱臼后，患侧上肢不能正常外展、内收和旋转等。患者无法完成正常的日常动作，如穿衣、梳头、拿东西等。对于儿童，由于其日常活动相对简单，可能会表现出原本能完成的动作突然无法进行，或者肢体处于异常的固定姿势。例如原本可以灵活活动的手腕关节脱臼后，孩子可能会保持手腕的某个固定姿势，不愿意活动。

二、体格检查

1.关节稳定性检查

医生会对怀疑脱臼的关节进行稳定性检查，比如对于肩关节，会进行方肩试验等。正常情况下肩关节有一定的稳定性，脱臼后稳定性丧失。检查时会发现患侧肩关节在相应方向上的稳定性明显下降，有异常的松动感。对于儿童进行检查时，要注意动作轻柔，避免加重孩子的痛苦和损伤。

肘关节脱臼时，会进行侧方应力试验等，正常肘关节在侧方有一定的稳定范围，脱臼后侧方应力试验会出现异常的活动范围增大。

2.关节触诊

医生会触摸关节部位，了解是否存在关节盂空虚感。例如肩关节脱臼时，在肩峰下可以摸到空虚感，因为肱骨头脱出了肩关节盂，此处原本应该有肱骨头的位置变得空虚。儿童的关节结构相对柔软，触诊时需要更细致地感受关节周围的组织情况，判断是否存在异常的空虚感等表现。

三、影像学检查

1.X线检查

X线是初步判断关节脱臼的常用检查方法。通过X线片可以清晰地看到关节骨端的位置关系，明确是否存在脱臼以及脱臼的类型。例如肩关节脱位在X线片上可以看到肱骨头脱出肩关节盂的位置，肘关节脱位也能在X线片上显示出尺桡骨近端与肱骨远端的正常解剖关系被破坏。对于儿童，X线检查时要注意辐射剂量的控制，并且由于儿童骨骼的生长发育特点，可能需要结合临床症状综合判断。

X线检查还可以排除是否存在合并骨折等情况，因为脱臼有时可能会伴随骨折发生，通过X线片能同时观察到骨端的骨折情况。

2.CT及MRI检查

在一些复杂的脱臼情况或者需要更详细了解关节周围软组织损伤情况时，可能会进行CT及MRI检查。CT可以更清晰地显示关节骨结构的细微改变，对于一些微小的骨折或者复杂的脱臼部位能提供更准确的信息。MRI则可以更好地观察关节周围的韧带、肌肉、软骨等软组织的损伤情况，对于判断脱臼后软组织的损伤程度有重要意义。例如肩关节前脱位合并Bankart损伤时，MRI可以清晰显示肩关节盂前缘的软骨及韧带损伤情况。对于儿童，MRI检查时要确保检查环境的舒适，并且要根据孩子的配合程度等因素合理安排检查时间。