吃了降压药血压还是降不下来怎么办

当吃降压药后血压仍未达标，需从药物和非药物因素找原因，药物因素包括用药方案不当和服药依从性问题，非药物因素涉及生活方式、体重及其他疾病影响；应对措施有重新评估调整治疗方案（医生重新评估、考虑特殊人群）、强化生活方式干预（饮食调整、运动指导、戒烟限酒）、治疗相关伴随疾病（针对继发性高血压病因治疗），患者要积极配合以努力使血压达标。

一、寻找血压未达标原因

1.药物因素

用药方案问题：可能是降压药物选择不当，比如单药治疗效果不佳时未及时联合用药。不同降压药物作用机制不同，如利尿剂、ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂等，需根据患者具体情况合理选择，若初始用药方案不能有效控制血压，就需调整。

服药依从性：患者可能存在不规律服药情况，如漏服药物，这会导致血压控制不稳定。部分患者可能因为忘记、觉得症状改善就自行停药等原因不规律服药，影响降压效果。

2.非药物因素

生活方式：饮食方面，高盐饮食是重要影响因素，过多摄入钠盐会使血压升高，世界卫生组织建议每日钠盐摄入量应小于5克，但很多患者难以做到。另外，过量饮酒也会导致血压升高，长期大量饮酒者血压往往不易控制。还有缺乏运动，运动不足会使体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者身体代谢紊乱，容易出现胰岛素抵抗等情况，进而影响血压调节。

体重因素：超重或肥胖会增加心脏负担，影响血管弹性等，从而导致血压难以控制。体重指数（BMI）是衡量体重是否正常的指标，BMI在18.5~23.9kg/m2为正常范围，超过24kg/m2为超重，超过28kg/m2为肥胖，肥胖患者往往需要更严格的血压控制措施。

其他疾病影响：一些继发性高血压病因未得到有效处理也会使血压降不下来，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血压升高，若未针对原发性醛固酮增多症进行治疗，单纯使用降压药物效果不佳；还有睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，血压升高，这类患者也常存在血压难以控制的情况。

二、采取的应对措施

1.重新评估调整治疗方案

医生重新评估：医生会详细了解患者的用药史、生活方式等情况，重新评估患者的血压情况，可能会进行24小时动态血压监测，以更全面地了解患者全天的血压波动情况，然后根据评估结果调整降压药物治疗方案。比如可能将单一降压药物更换为联合用药方案，如ACEI类药物联合钙通道阻滞剂等。

考虑特殊人群：对于老年患者，要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小且降压效果合适的药物；对于妊娠期高血压患者，用药需更加谨慎，要选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，同时密切监测母儿情况。

2.强化生活方式干预

饮食调整：严格限制钠盐摄入，指导患者选择低盐饮食，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，增加蔬菜、水果等富含钾、镁等元素食物的摄入，钾元素有助于促进钠的排泄，镁元素对血管有舒张作用，有利于血压控制。

运动指导：根据患者的身体状况制定运动计划，鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。对于肥胖患者，运动还可以帮助减轻体重，进一步改善血压情况。

戒烟限酒：劝说患者戒烟，吸烟会损伤血管内皮细胞，加重动脉硬化，不利于血压控制；严格限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。

3.治疗相关伴随疾病

针对继发性高血压病因治疗：如果是原发性醛固酮增多症，可能需要进行手术治疗或使用螺内酯等药物进行拮抗醛固酮治疗；对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可根据病情采取持续气道正压通气治疗等措施，改善呼吸暂停情况，从而有助于血压降低。

总之，当吃了降压药血压还是降不下来时，需要从多方面寻找原因并采取相应的应对措施，患者要积极配合医生的治疗和指导，定期监测血压，以努力使血压控制在目标范围内。