阴道霉菌感染是什么病

外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌属引发，约75%女性一生至少患一次，5%-8%反复发作，其通过多种方式传播，典型症状为外阴瘙痒等，诊断结合症状、体征及实验室检查，发病高危因素包括免疫、激素、生活方式等，治疗方案分局部、全身用药及复发处理，特殊人群有不同管理要点，预防需调整生活方式、维护阴道微生态并做好随访监测。

一、阴道霉菌感染的定义与病原学特征

阴道霉菌感染医学上称为外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌属（主要为白色假丝酵母菌）引起的阴道黏膜炎症性疾病。该菌为条件致病菌，正常女性阴道内可存在少量菌体，当机体免疫力下降、阴道微生态失衡或环境改变时，菌体大量繁殖引发感染。研究显示，约75%的女性一生中至少经历一次该疾病，其中5%~8%存在反复发作情况。病原菌通过性接触、间接接触污染物品或自身菌群失调传播，其细胞壁含有的甘露聚糖蛋白可黏附于阴道上皮细胞，引发炎症反应。

二、典型临床表现与诊断依据

1.症状特征：主要表现为外阴瘙痒（程度从轻度到难以忍受不等）、灼痛感，性交痛及排尿痛。阴道分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，部分患者可见阴道黏膜红肿、表皮剥脱。研究指出，瘙痒症状与菌体产生的蛋白酶刺激神经末梢相关，夜间加重可能与卧位时阴道分泌物积聚有关。

2.诊断标准：临床诊断需结合症状、体征及实验室检查。阴道分泌物pH值通常≤4.5（与细菌性阴道病pH＞4.5形成鉴别），湿片显微镜下可见芽生孢子及假菌丝，阳性率约60%~70%。对于复杂病例，可采用真菌培养或分子生物学检测（如PCR）提高特异性。需注意与滴虫性阴道炎（分泌物呈黄绿色泡沫状）、细菌性阴道病（分泌物均质伴鱼腥味）进行鉴别。

三、发病高危因素与人群特征

1.免疫相关因素：糖尿病患者血糖控制不佳（HbA1c＞7%）时，阴道内葡萄糖浓度升高促进菌体增殖；HIV感染者发病率较正常人群高3~5倍。免疫抑制剂使用者因细胞免疫功能下降，易发生反复感染。

2.激素影响：妊娠期雌孕激素水平升高导致阴道上皮细胞糖原积累，为菌体提供营养，孕妇发病率较非孕期高2~3倍。口服避孕药使用者因激素波动也可能增加风险。

3.生活方式因素：长期穿紧身化纤内裤导致局部潮湿，菌体繁殖率增加40%；过度清洁阴道（如频繁使用阴道冲洗剂）破坏正常菌群平衡，研究显示每周冲洗＞1次者感染风险提高2.3倍。

四、治疗方案与药物选择

1.局部用药：唑类抗真菌药物为首选，包括克霉唑栓、咪康唑栓等，通过抑制细胞膜麦角固醇合成发挥抗菌作用。疗程通常为3~7天，复杂病例可延长至14天。

2.全身用药：氟康唑150mg单次口服适用于未婚女性、复发患者或不能耐受局部用药者。研究显示单次用药治愈率达85%~90%，但需注意肝功能异常者禁用。

3.复发处理：每年发作≥4次者为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需采用强化治疗（氟康唑150mg第1、4、7天口服）联合维持治疗（每周1次，持续6个月）。

五、特殊人群管理要点

1.妊娠期女性：妊娠早期（前3个月）避免口服抗真菌药，优先选择克霉唑栓等B类局部用药。研究显示局部用药未增加胎儿畸形风险，但需严格掌握剂量及疗程。

2.哺乳期女性：咪康唑局部用药后乳汁中浓度极低，可安全使用；氟康唑口服后乳汁浓度为血药浓度的70%，应避免使用。

3.糖尿病患者：需同时控制血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L），血糖达标者复发率可降低50%。

4.免疫抑制人群：器官移植受者需定期进行阴道分泌物真菌培养，发现感染后应延长疗程至10~14天。

六、预防措施与健康管理

1.生活方式调整：选择棉质透气内裤，每日更换并煮沸消毒；避免使用公共浴池、坐式马桶；性生活后及时排尿清洁。

2.阴道微生态维护：研究证实乳酸杆菌制剂可使复发率降低35%，但需在医生指导下使用。避免自行使用抗生素，防止菌群失调。

3.随访监测：治疗后7~14天需复查阴道分泌物，症状持续者应进行真菌培养及药敏试验。复发患者建议每3个月随访1次。