腰间盘突出应该怎么治疗

腰间盘突出治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息原理及适用初次发作轻患者、牵引原理及适用早期无禁忌证患者、物理治疗包括热敷按摩推拿针灸及各有原理和适用情况、药物治疗用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂需注意年龄禁忌；手术适应证为保守无效、症状严重、急性发作进行性加重且不同年龄需综合考虑，手术方式有传统开放手术创伤大恢复长和微创手术创伤小恢复快需根据病情年龄等综合判断。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

1.原理：通过减少腰部的负重和活动，使椎间盘受压降低，有利于炎症消退和髓核回纳。一般严格卧床3周，之后佩戴腰围逐步起床活动。对于不同年龄人群，卧床休息的具体时长和恢复活动的节奏需适当调整，比如老年人可能恢复相对较慢，要更谨慎地逐步增加活动量。对于有长期不良生活方式导致腰间盘突出风险增加的人群，卧床休息是基础的缓解措施。

2.适用情况：初次发作、症状较轻的患者。

（二）牵引治疗

1.原理：采用牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量、时间等需根据个体情况调整，一般牵引重量可从体重的6%-10%开始，每次牵引时间20-30分钟，每天1-2次。不同年龄患者对牵引的耐受程度不同，儿童一般不建议牵引，老年人牵引时要密切观察反应。有严重心血管疾病、高血压控制不佳等病史的患者牵引需谨慎。

2.适用情况：椎间盘突出症早期，且无严重的心脑血管疾病等禁忌证的患者。

（三）物理治疗

1.原理

热敷：通过热传导改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，常用温热毛巾或热敷袋，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄人群皮肤敏感度不同，老年人皮肤感觉相对迟钝，要注意避免烫伤。

按摩推拿：专业人员通过手法作用于腰部肌肉和椎间盘周围组织，放松肌肉，调整椎间盘位置。但按摩推拿要由专业人士操作，对于有脊柱结构严重异常、腰椎不稳等情况的患者需谨慎，年龄较大或有骨质疏松病史的患者按摩推拿需特别小心，防止造成损伤。

针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、缓解肌肉紧张等作用。针灸对不同年龄人群的疗效可能有差异，儿童由于身体发育尚未成熟，针灸需非常谨慎，要选择合适的穴位和进针深度等。

2.适用情况：适用于大部分腰间盘突出症患者的辅助治疗，但需根据个体具体情况选择合适的物理治疗方法及控制相关风险因素。

（四）药物治疗

1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但要注意不同年龄人群的用药禁忌，儿童一般不建议使用非甾体抗炎药，老年人使用时要关注胃肠道反应等，有胃溃疡病史的患者需谨慎。

2.肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解腰部肌肉痉挛。同样要考虑年龄因素对药物代谢等的影响，老年人使用时需注意药物可能带来的嗜睡等不良反应。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.保守治疗无效：经过3个月以上严格保守治疗效果不佳的患者。

2.症状严重：出现下肢肌力明显减退、大小便功能障碍等严重神经受压表现的患者。

3.急性发作且病情进行性加重：短时间内症状迅速加重，严重影响生活和工作的患者。不同年龄患者的手术适应证判断需综合考虑其身体状况和基础疾病等，比如年轻患者身体耐受能力相对较好，可能在保守治疗无效且症状严重时更早考虑手术；而老年患者有较多基础疾病，手术风险相对更高，需更谨慎评估。

（二）手术方式

1.传统开放手术：如全椎板切除、半椎板切除等，通过切开腰部皮肤、肌肉等暴露椎间盘进行处理。手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，不同年龄患者术后恢复的速度和护理要求不同，老年人术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些复杂情况的腰间盘突出可能不如传统开放手术适用，在选择手术方式时要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合判断。比如年轻患者身体条件较好，可根据病情选择合适的微创手术方式以更快恢复正常生活和工作；而老年患者若身体状况较差，可能传统开放手术更能确保手术效果，但要充分告知手术风险。