透析血压越来越低怎么办

透析中血压越来越低可能由容量、血管、其他等因素导致，可通过调整透析参数、改善血管反应、处理心脏等相关因素应对，老年患者和儿童患者透析中血压降低有不同注意事项，需针对不同情况采取相应措施以维持血压稳定保障透析安全及患者正常状态。

一、透析中血压越来越低的原因分析

（一）容量因素

1.超滤速度过快：对于不同年龄患者，尤其是老年患者，其心血管调节功能相对较弱。若透析过程中超滤速度过快，机体血容量迅速减少，会导致血压下降。例如，一些老年透析患者，由于血管弹性差，快速超滤易使血压急剧降低。

2.干体重设定不合理：不同年龄、性别患者干体重不同，若干体重设定偏低，患者在透析过程中会因超滤过多而出现血压下降。比如女性患者可能因身体组成与男性不同，干体重设定需更精准，若设定不当则易发生低血压。

（二）血管因素

1.血管收缩功能障碍：老年患者血管内皮功能可能受损，导致血管收缩功能不佳。在透析时，血管难以有效收缩以维持血压，从而出现血压降低情况。

2.透析相关血管反应：对于有长期透析史的患者，可能存在血管对透析过程的适应性改变，使得血压调节困难，易出现低血压。

（三）其他因素

1.心脏因素：某些患者可能存在心脏功能不全，在透析过程中，血容量变化对心脏的影响更大，易引发血压下降。例如有冠心病病史的透析患者，心脏泵血功能受影响，透析时更易出现低血压。

2.药物因素：部分患者服用的降压药物等可能在透析过程中影响血压，若药物作用未充分考虑透析对药物代谢的影响，也可能导致血压降低。

二、应对措施

（一）调整透析参数

1.控制超滤速度：根据患者年龄、体重、心血管状况等调整超滤速度。对于老年患者，超滤速度宜更缓慢，一般每小时超滤量不超过体重的1%-2%。例如，体重60kg的老年患者，每小时超滤量应控制在0.6-1.2kg以内。

2.重新评估干体重：综合患者年龄、性别、身体组成等因素重新评估干体重。可通过生物电阻抗分析法等精准评估患者的液体状态，以确定合适的干体重，避免超滤过多导致血压下降。

（二）改善血管反应

1.预充血：在透析开始时进行预充血，缓慢增加血容量，让血管有一定时间适应容量变化，有助于改善血管收缩功能，预防低血压。对于儿童患者，虽相对较少，但同样适用，预充血速度需更谨慎调整。

2.使用升压药物相关替代方法：对于低血压反复出现的患者，可在透析中采取头低位等调整体位的方法，改善脑部灌注，但需注意避免加重心脏负担。对于特殊人群如老年患者，头低位幅度要适中。

（三）处理心脏等相关因素

1.评估心脏功能并干预：对于有心脏因素的患者，透析前需评估心脏功能，必要时请心内科会诊。若存在心脏功能不全，调整透析方案时要充分考虑心脏的承受能力，避免因透析导致心脏负担加重而血压进一步降低。

2.调整药物：与患者的主管医生沟通，评估正在服用的药物对透析中血压的影响，必要时调整药物使用时间或种类，但需严格遵循以患者舒适度为标准，避免不恰当用药对血压等指标产生不良影响，尤其要避免低龄儿童使用不恰当药物。

三、特殊人群注意事项

（一）老年患者

1.注意事项：老年患者透析中出现血压降低时，更要密切监测生命体征，调整超滤速度和透析参数时要格外谨慎，因为老年患者心血管调节能力差，微小的容量变化都可能引起明显血压波动。要加强对血管通路的护理，防止因血压波动导致血管通路相关并发症。

2.建议原因：老年患者各器官功能衰退，包括心血管系统，所以在透析过程中对容量变化更敏感，需要更精细的调整来维持血压稳定，保障透析安全。

（二）儿童患者

1.注意事项：儿童患者透析中出现血压降低时，要尤其关注其生长发育情况，调整透析方案不能影响其正常生长。超滤速度的控制要更严格，因为儿童血容量相对较少，快速超滤易导致严重低血压，进而影响脏器灌注。

2.建议原因：儿童处于生长发育阶段，血压过低会影响重要脏器如脑、心、肾等的发育，所以在透析过程中需采取更保守的措施来维持血压稳定，确保儿童的正常生长和脏器功能。