严重糖尿病会出现什么情况

严重糖尿病会出现急性代谢紊乱、慢性并发症急性加重及多系统功能损害，具体表现如下：

一、急性代谢紊乱危及生命

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：因胰岛素严重缺乏或拮抗激素过强，脂肪分解加速产生大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），pH值<7.3。常见诱因包括感染、胰岛素中断、手术应激等，临床表现为恶心呕吐、腹痛（发生率约30%）、呼气有烂苹果味（丙酮特征）、脱水（皮肤干燥、尿量减少），严重时进展为休克、意识障碍，文献显示未及时干预的DKA死亡率可达10%~15%。儿童青少年因感染诱发DKA风险较高，需在24小时内完成胰岛素+补液治疗。

2.高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年患者（占比70%~80%），以严重高血糖（血糖>33.3mmol/L）、高渗透压（血浆渗透压>320mOsm/L）、脱水为主，酮症轻微。常因感染、脱水、肾功能不全诱发，临床表现为多尿、口渴、意识模糊，老年患者因肾糖阈升高可能延迟发现血糖异常，文献显示HHS患者60岁以上死亡率达20%~30%。

二、慢性并发症急性进展

1.糖尿病肾病终末期：肾小球滤过率<15ml/min时进入肾衰竭，需长期透析维持生命。研究显示，20%~40%的1型糖尿病患者在发病20~25年后会进展至终末期肾病，老年患者因合并高血压、动脉粥样硬化，肾功能恶化速度较年轻患者快3~5倍。

2.糖尿病视网膜病变致盲风险：视网膜微血管病变（微血管瘤、出血、渗出）随病程进展（>10年）加重，增殖期可出现玻璃体出血、视网膜脱离。文献显示，严重糖尿病视网膜病变患者失明率是普通人群的25倍，男性因吸烟、高血压发生率较高，50岁以上患者视力丧失风险增加2.3倍。

3.糖尿病足溃疡感染：下肢神经病变（麻木、疼痛）+血管病变（缺血）+感染共同作用，形成慢性溃疡（发生率15%~25%），老年患者因动脉硬化导致截肢风险增加3.8倍。足部感染可进展为骨髓炎（发生率10%~15%），研究显示感染未控制者败血症发生率达20%，死亡率升高40%。

三、心血管系统急性事件高发

严重糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2~4倍，表现为：

1.急性心肌梗死：冠状动脉病变进展速度较非糖尿病人群快2~3倍，糖尿病控制不佳者糖化血红蛋白>9%时，心肌梗死发生风险升高3.2倍，老年男性因雄激素缺乏致血管内皮功能下降，更易出现无症状心肌缺血。

2.脑卒中：脑梗死发生率是非糖尿病人群的2.6倍，糖尿病视网膜病变患者合并脑卒中风险增加40%，高血压、血脂异常（糖尿病患者甘油三酯>2.26mmol/L）会加速小血管病变，加重中风风险。

四、感染与免疫功能低下

高血糖导致中性粒细胞趋化性及杀菌能力下降，感染发生率升高3~5倍：

1.肺部感染：社区获得性肺炎占比35%，老年男性吸烟患者因慢性支气管炎合并感染风险增加2.1倍，感染后D-二聚体升高（＞500ng/ml）提示血栓风险，死亡率较非糖尿病人群高1.8倍。

2.泌尿系统感染：反复尿路感染（发生率20%~30%）可诱发糖尿病酮症，老年男性因前列腺增生导致尿潴留，增加尿路感染及菌血症风险。

五、严重低血糖与脑损伤

1.低血糖昏迷：胰岛素或磺脲类药物过量、进食不足等诱发，血糖<2.2mmol/L时可出现脑功能障碍，老年患者低血糖持续超过6小时会导致不可逆脑损伤，发生率随年龄增长而升高（65岁以上患者发生率1.2次/人·年）。

2.新生儿低血糖：母亲妊娠糖尿病未控制者，新生儿出生后低血糖发生率达15%~25%，严重时可导致智力发育障碍，需在生后1小时内监测血糖并干预。

特殊人群需高度警惕：老年患者应加强血糖波动监测，避免低血糖；儿童青少年需严格执行胰岛素注射方案，降低DKA风险；合并慢性肾病者需禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min时），启用SGLT-2抑制剂等药物需监测肾功能；孕妇需在孕前3个月优化血糖至HbA1c<6.5%，降低胎儿畸形及新生儿低血糖风险。