偶发室上性早搏是什么意思

偶发室上性早搏是起源于希氏束分叉以上、每分钟发作次数少于5次的过早搏动，发生机制与自主神经功能紊乱、生理性因素及基础心脏疾病等有关，临床表现为部分人无症状或有轻微心悸感、听诊可闻提前心跳及较长代偿间歇，通过心电图等检查诊断，一般人群去除诱因随访观察，特殊人群如儿童、老年人、有基础心脏疾病者需根据具体情况综合评估处理，多数通过去除诱因和随访观察即可，特殊人群需更细致关注处理。

发生机制

心脏的正常起搏点是窦房结，它按一定的频率发放冲动，使心脏规律地收缩和舒张。而室上性早搏是由于心房内或房室交界区的某个异位起搏点兴奋性增高，在窦房结冲动尚未到达之前，提前发出冲动，引起心室收缩。其发生可能与多种因素有关，比如自主神经功能紊乱，当交感神经或迷走神经功能失调时，可能影响心脏的电活动稳定性，导致异位起搏点提前发放冲动；另外，一些生理性因素，像过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，也可能诱发偶发室上性早搏；对于有基础心脏疾病的人群，如冠心病、心肌病、心肌炎等，心脏的结构和功能发生改变，也容易出现异位起搏点异常放电，引发室上性早搏。

临床表现

症状方面：很多偶发室上性早搏的患者可能没有明显症状，部分人可能会感觉到心脏“漏跳”一拍，或者有短暂的心悸感，这种心悸感通常比较轻微，持续时间较短，一般不影响日常生活。

体征方面：在进行心脏听诊时，可以听到提前出现的心跳，之后有较长的代偿间歇，即过早搏动后的心跳间隔比正常心跳间隔长。

诊断方法

心电图检查：这是诊断偶发室上性早搏的重要手段。常规心电图可以记录到心脏的电活动情况，在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常（除非合并有室内差异性传导等情况），代偿间歇多为完全性代偿间歇，即早搏前后的两个窦性P波的间距等于正常P-P间距的两倍。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估早搏的发作频率、分布情况以及是否合并有其他心律失常等，对于偶发室上性早搏的诊断和病情评估有重要价值。

处理原则

一般人群：如果没有基础心脏疾病，且偶发室上性早搏没有引起明显症状，通常不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱发因素。比如要避免过度疲劳，保证充足的睡眠；减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性物质的摄入；保持心情舒畅，避免精神过度紧张。定期进行随访观察即可，一般建议每隔一段时间（如3-6个月）复查心电图或动态心电图，了解早搏的变化情况。

特殊人群

儿童：儿童出现偶发室上性早搏时，首先要询问病史，了解近期是否有感染等情况，因为儿童的心肌炎等心脏疾病可能会导致早搏。要注意让儿童保证充足的休息，避免剧烈运动。如果是由于感染等因素诱发的早搏，在积极治疗原发感染性疾病后，早搏可能会消失。同时，要定期进行心脏超声等检查，观察心脏结构和功能是否有异常。

老年人：老年人出现偶发室上性早搏时，要考虑是否合并有冠心病、高血压性心脏病等基础疾病。要密切关注血压、血糖等指标的变化，因为这些指标的异常也可能影响心脏电活动。在生活方式上，要注意低盐、低脂饮食，适度进行一些平缓的运动，如散步等。如果早搏频繁出现或者伴有心慌、胸闷等不适症状，需要进一步评估是否需要药物干预，但用药要谨慎，因为老年人对药物的耐受性和不良反应的敏感性可能与年轻人不同。

有基础心脏疾病的人群：对于本身患有冠心病、心肌病等基础心脏疾病的患者出现偶发室上性早搏，首先要积极治疗基础心脏疾病。同时，对于早搏的处理要更加谨慎，需要综合评估早搏对心脏功能的影响等情况。如果早搏是由基础疾病引起的心肌缺血等因素导致的，在改善心肌缺血等治疗基础上，根据具体情况考虑是否需要使用抗心律失常药物，但要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。

总之，偶发室上性早搏需要根据不同人群的具体情况进行综合评估和处理，大多数情况下通过去除诱因和定期随访观察即可，但对于特殊人群需要更加细致地关注和处理。