冈上肌腱炎如何治疗好

冈上肌腱炎治疗包括一般治疗（休息制动、物理治疗如热敷、冷敷、超声波、冲击波治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、康复锻炼（肩部肌肉拉伸和力量训练）及手术治疗（保守治疗无效、症状严重影响生活工作时考虑，需综合评估患者情况），需根据患者具体情况选个体化方案达最佳疗效。

一、一般治疗

1.休息与制动

对于冈上肌腱炎患者，首先要注意休息，避免过度使用肩部，尤其是避免反复进行引起肩部疼痛的动作，如频繁的上肢外展、上举等动作。这对于减轻肌腱的进一步损伤非常重要，无论是年轻人还是老年人，都需要让肩部有足够的时间恢复，减少炎症部位的刺激。例如，长期从事重体力劳动或经常进行肩部高强度运动的人群，更应严格休息制动。

2.物理治疗

热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。一般采用温毛巾热敷，温度以患者感觉舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有循环障碍风险的老年人，热敷温度不宜过高，时间不宜过长，避免烫伤。

冷敷：在急性期（通常是发病后的48小时内），冷敷可以减轻炎症反应和肿胀。使用冰袋包裹毛巾后敷在肩部，每次10-15分钟，每天3-4次。但对于儿童，冷敷时要格外注意，避免冻伤皮肤，可适当缩短冷敷时间。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进组织的修复和炎症的消退。通过超声波的能量传递，能改善肌腱周围的血液循环，加速代谢产物的清除，有助于冈上肌腱炎的恢复。不同年龄和身体状况的患者都可以应用，但需要专业医生根据具体情况调整治疗参数。

冲击波治疗：体外冲击波可以刺激组织的修复和再生，促进血管生成，减轻疼痛。对于冈上肌腱炎有一定的治疗效果，其作用机制是通过冲击波的能量传导，改变肌腱内的细胞环境，促进炎症的消散和肌腱的修复。不过，在治疗前需要评估患者的身体状况，如老年人有心血管疾病等基础病时要谨慎选择。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

如布洛芬等非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但对于儿童，应避免使用非甾体抗炎药，因为可能会引起胃肠道反应、肾功能损害等不良反应；老年人使用时要注意监测胃肠道和肾功能，可能需要从小剂量开始使用，并密切观察是否有不适症状。

三、康复锻炼

1.肩部肌肉拉伸锻炼

钟摆运动：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右的摆动运动，逐渐增加摆动的范围和幅度。这种运动可以放松肩部肌肉，增加肩关节的活动度，适用于各年龄段的患者，但要注意运动幅度逐渐增加，避免过度用力导致损伤。

爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，尽量提高手指的高度，然后再缓慢放下。通过这种运动可以改善肩关节的外展和前屈功能，对于不同年龄的患者都可以进行，但要根据个体的耐受程度调整运动强度。

2.肩部力量训练

外旋肌群训练：可以采用弹力带进行外旋训练，患者手持弹力带，肘部弯曲90度，然后缓慢向外旋转上肢。这有助于增强冈上肌等肩部外旋肌群的力量，对于预防冈上肌腱炎的复发有帮助。不同年龄的患者在进行力量训练时，要注意选择合适阻力的弹力带，避免一开始就使用过重的阻力导致肌肉拉伤。例如年轻人可以选择阻力较大的弹力带，而老年人则应选择阻力较小的。

四、手术治疗

1.手术适应证

对于经过长时间保守治疗（3-6个月）无效，症状严重影响日常生活和工作的患者，可能需要考虑手术治疗。例如，肌腱撕裂严重、肩关节功能严重受限的患者。但手术也有一定的风险，如感染、术后恢复不良等，医生会根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、病史等综合评估是否适合手术。对于年轻患者，如果有强烈的恢复正常肩部功能的需求，且符合手术指征，可考虑手术；而老年人身体状况较差，合并多种基础疾病时，手术风险相对较高，需要更加谨慎评估。

冈上肌腱炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，选择个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。