心肌梗死患者护理措施

心肌梗死患者需进行多方面护理与康复指导，包括病情观察生命体征、症状等，急性期绝对卧床后逐渐增加活动量，饮食遵循低盐低脂等原则，做好心理护理，预防便秘、肺部感染等并发症，用药时注意观察不良反应，出院后制定康复计划并定期复诊、合理安排生活。

症状观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式等。心肌梗死患者的胸痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不易缓解。同时观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咯血、头晕、乏力等症状，若出现呼吸困难加重，可能提示左心衰竭等情况。

休息与活动

急性期休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减少心肌耗氧量。卧床期间需做好生活护理，如协助患者进食、洗漱、排便等。对于老年患者和体质较弱的患者，更要注意防止长期卧床导致的肺部感染、压疮等并发症。

逐渐增加活动量：病情稳定后，可逐渐增加活动量。第4-5天可在床上坐起，逐步过渡到床边活动、室内行走等。活动量应根据患者的耐受情况进行调整，以不引起心悸、胸痛等不适症状为宜。活动过程中要密切观察患者反应，若出现不适需立即停止活动并卧床休息。

饮食护理

饮食原则：发病后1-2天以流质饮食为主，如米汤、藕粉等，随后逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，再过渡到软食。饮食应遵循低盐、低脂、低胆固醇、易消化的原则。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在6g以下，避免加重心脏负担。减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪，避免食用油炸食品、动物内脏等。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止因排便用力而加重心肌梗死。

特殊人群饮食注意：对于糖尿病合并心肌梗死的患者，要注意控制血糖，饮食需在糖尿病饮食的基础上进行调整，合理安排碳水化合物的摄入；对于老年患者，由于消化功能减退，饮食更要注重易消化，可适当增加餐次，保证营养摄入。

心理护理

情绪安抚：心肌梗死患者常因病情严重而产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪可能会加重病情。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情及治疗方案，让患者了解疾病的发展过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。例如，通过讲解成功救治的案例等方式，缓解患者的焦虑情绪。对于老年患者，可能更需要耐心的沟通和情感关怀，因为他们可能对疾病的担忧更重。

并发症的预防与护理

防止便秘：指导患者养成定时排便的习惯，可适当食用蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物。必要时可使用缓泻剂，如开塞露等，避免患者用力排便。因为用力排便会增加腹压，导致心肌耗氧量增加，诱发心律失常、心脏破裂等严重并发症。对于老年患者和体质虚弱的患者，更要重视便秘的预防。

预防肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。对于长期卧床的患者，要保持病房空气流通，定期消毒病房。

用药护理

硝酸酯类药物：使用硝酸酯类药物时，要注意观察患者有无头痛、面色潮红、低血压等不良反应。硝酸酯类药物可扩张血管，部分患者用药后可能出现头痛，一般持续用药后可逐渐减轻。同时要注意药物的避光保存和静脉用药的速度，严格按照医嘱控制滴速。

抗凝溶栓药物：使用抗凝溶栓药物时，要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能等相关指标。例如使用肝素时，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）等；使用溶栓药物如尿激酶等时，要注意观察患者有无颅内出血等严重出血并发症。

康复指导

出院后康复计划：患者出院后应制定个体化的康复计划，包括适量的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，运动强度以心率不超过170-年龄为宜。同时要强调定期复诊的重要性，一般出院后1-2周复诊一次，以后根据病情适当延长复诊间隔。指导患者合理安排日常生活，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯，戒烟限酒等。对于老年患者，康复计划要更加循序渐进，根据患者的身体状况进行调整，确保康复安全有效。