宫颈癌筛查要做哪几项

宫颈癌筛查包含细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、宫颈活检等项目。TCT用于检测宫颈细胞及部分微生物感染，21岁以上有性生活女性可定期进行；HPV检测可发现是否感染高危型等病毒，30岁以上女性可联合TCT筛查；TCT或HPV异常时需阴道镜检查；阴道镜发现可疑病变需宫颈活检确诊。21-29岁女性推荐单独TCT检查，30-65岁推荐TCT联合HPV检测，有特殊情况女性筛查需遵医嘱。

一、细胞学检查（TCT）

1.原理及意义：采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌细胞的检出率较高，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。一般建议有性生活的女性定期进行此项检查，通常21岁以上有性生活的女性开始进行宫颈癌筛查时，首先进行TCT检查。

2.适用人群及注意事项：适用于有性生活的女性，检查前24小时内避免性生活、阴道灌洗或局部用药，检查时间应避开月经期，以免影响检查结果的准确性。对于妊娠期女性，需谨慎进行该项检查，因为可能会对胎儿造成一定影响，检查前应告知医生妊娠情况。

二、人乳头瘤病毒（HPV）检测

1.原理及意义：HPV检测主要是检测是否感染了高危型或低危型人乳头瘤病毒。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要危险因素，通过HPV检测可以早期发现是否存在HPV感染，尤其是高危型HPV感染，有助于进一步评估患宫颈癌的风险。一般建议30岁以上的女性可以联合TCT进行宫颈癌筛查，对于TCT结果异常或单独进行宫颈癌初筛时，HPV检测也是重要项目之一。

2.适用人群及注意事项：适用于有性生活的女性，检查前同样需注意24小时内避免性生活、阴道灌洗或局部用药等。对于正在使用免疫抑制剂的女性，可能会影响HPV检测结果的准确性，检查前应告知医生用药情况。此外，女性在月经期间也不建议进行HPV检测，以免干扰结果判断。

三、阴道镜检查

1.原理及意义：当TCT或HPV检测发现异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜检查是将阴道镜放入阴道内，通过放大倍数观察宫颈阴道部及宫颈管的上皮病变，以便更清晰地发现可疑病变部位，并对可疑部位进行定点活检，从而提高宫颈癌及癌前病变的诊断准确率。

2.适用人群及注意事项：适用于TCT提示ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）及以上、HPV高危型阳性持续感染等情况的女性。检查前需注意避免性生活、阴道冲洗等，检查时可能会有轻微不适，但一般可耐受。对于患有阴道炎症的女性，需要先治疗炎症后再进行阴道镜检查，以免影响检查视野和结果判断。同时，阴道镜检查后可能会有少量阴道出血，一般1-2天可自行停止，检查后要注意保持外阴清洁，短时间内避免性生活。

四、宫颈活检

1.原理及意义：宫颈活检是从宫颈上取一小块或几块组织进行病理检查，以确定宫颈病变的性质，是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。当阴道镜检查发现可疑病变部位时，需要通过宫颈活检来明确病变是否为癌或癌前病变等情况。

2.适用人群及注意事项：适用于阴道镜检查发现可疑病变需要明确诊断的女性。检查前要注意避开月经期，检查后要注意压迫止血，一般会在活检部位放置纱布等压迫物，患者需按照医生要求在一定时间后取出纱布。检查后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，短期内避免性生活，防止感染。如果活检后出现阴道大量出血等异常情况，应及时就医。

一般来说，对于有性生活的女性，建议根据年龄和具体情况选择合适的宫颈癌筛查项目组合。21-29岁女性推荐单独进行TCT检查；30-65岁女性推荐TCT联合HPV检测；对于已接种过HPV疫苗的女性，筛查策略与未接种疫苗的女性类似，但仍需按照上述筛查年龄和项目进行。此外，对于有宫颈癌家族史、免疫功能低下等特殊情况的女性，可能需要更加密切地进行宫颈癌筛查，或者在筛查项目的选择上可能会有所调整，具体应遵循医生的建议。