甲减怎么查

甲减的检查以甲状腺功能指标检测为核心，结合甲状腺自身抗体、影像学及病因相关检查，关键方法包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等功能指标检测，甲状腺过氧化物酶抗体等自身抗体检测，甲状腺超声等影像学检查，以及必要时的核素扫描或细针穿刺活检。

一、甲状腺功能指标检测

1.促甲状腺激素（TSH）：作为反映甲状腺功能最敏感的指标，正常参考范围一般为0.27~4.2mIU/L，亚临床甲减时TSH常升高但游离T3、游离T4正常；临床甲减时TSH显著升高（＞10mIU/L），同时伴游离T3、游离T4降低。TSH水平受年龄、饮食、应激等因素影响，检测前建议空腹8~12小时，避免咖啡因等刺激性饮食干扰。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素分泌状态，游离T4正常范围为10.2~25.3pmol/L，游离T3为3.1~6.8pmol/L。临床甲减时两者均降低，亚临床甲减时可表现为游离T3正常、游离T4正常或轻度降低，需结合TSH及症状综合判断。

二、甲状腺自身抗体检测

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺炎的特异性抗体，正常参考值＜34IU/mL，桥本甲状腺炎患者TPOAb常显著升高（＞100IU/mL），可作为诊断桥本甲状腺炎的关键依据，尤其在亚临床甲减或临床甲减伴TSH正常时，TPOAb阳性提示自身免疫性病因。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：辅助诊断甲状腺自身免疫损伤，与TPOAb联合检测可提高桥本甲状腺炎诊断准确率，两者均阳性时诊断符合率达85%以上。TgAb单独阳性时需排除甲状腺肿瘤等非炎症性疾病。

3.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：主要用于鉴别甲亢病因，Graves病患者TRAb阳性率＞90%，而桥本甲状腺炎、甲减患者TRAb多为阴性。

三、影像学检查

1.甲状腺超声：可评估甲状腺形态、大小及回声特征，桥本甲状腺炎典型表现为甲状腺弥漫性肿大、实质回声减低且呈网格状改变，病程后期可出现甲状腺萎缩。亚临床甲减患者超声多无明显异常，但需结合T3/T4及TSH判断是否存在甲状腺萎缩。

2.核素扫描：通过检测甲状腺摄碘功能鉴别病因，桥本甲状腺炎早期因甲状腺滤泡破坏导致摄碘率降低，晚期可出现“冷结节”；甲状腺毒症（甲亢）时核素扫描多呈弥漫性摄取增高，Graves病典型表现为“火海征”。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童：新生儿先天性甲减筛查通过足跟血TSH检测，若TSH＞10mIU/L需进一步检测游离T4及甲状腺抗体，明确诊断后尽早干预，避免影响智力发育及生长发育。婴幼儿甲减症状不典型，需结合生长迟缓、嗜睡等表现综合判断。

2.孕妇：孕期TSH正常参考范围调整为0.1~2.5mIU/L，超过2.5mIU/L时需检测游离T4及TPOAb，孕期甲减可能增加早产、低体重儿风险，建议孕早期12周内完成首次筛查。

3.老年人：老年甲减患者TSH升高不显著，可仅表现为TSH轻度升高（4.2~10mIU/L），游离T4正常或降低，需结合乏力、便秘、肌痛等症状及TPOAb阳性结果判断桥本甲状腺炎可能性，避免漏诊亚临床甲减。

五、病因相关检查

1.甲状腺核素显像：适用于TSH升高但T3/T4正常时，鉴别甲状腺功能减退是甲状腺本身病变（如桥本）还是中枢性甲减（垂体或下丘脑功能异常），核素显像可显示甲状腺放射性摄取分布是否均匀。

2.细针穿刺活检：当甲状腺超声发现结节或弥漫性肿大性质不明时，通过细针穿刺获取细胞样本，明确是否存在甲状腺恶性肿瘤（如乳头状癌）或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，尤其对于合并颈部淋巴结肿大的患者。

检查前需注意避免服用含碘药物、胺碘酮等影响甲状腺激素指标的药物（具体停药时间遵医嘱），检查前1~2周建议低碘饮食，避免高碘食物（如海带、紫菜）影响检测结果。不同医院检测方法及参考范围存在差异，需结合报告单参考值及临床症状综合判断。