房室传导阻滞有哪些症状及治疗方法

房室传导阻滞不同类型有相应症状表现，一度多数无明显自觉症状多体检发现，二度Ⅰ型有心悸、乏力、头晕，二度Ⅱ型症状更明显有黑矇，三度症状严重有乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等；治疗包括积极寻找并治疗原发疾病的病因治疗，药物针对无症状和有症状情况分别处理，起搏器治疗适用于出现症状性心动过缓等血流动力学障碍表现等情况，且儿童和老年人植入起搏器有不同考量。

一、症状表现

（一）不同类型房室传导阻滞的症状特点

一度房室传导阻滞：多数患者无明显自觉症状，部分人可能仅感觉偶尔心悸，这是因为心房激动传导至心室的时间轻度延长，但心室仍能规律收缩，对心脏整体功能影响较小，一般不影响日常生活，多在体检做心电图时被发现。

二度房室传导阻滞：

二度Ⅰ型房室传导阻滞：患者可能出现心悸，随着阻滞程度加重，会有乏力感，当心室率突然显著减慢时，可出现头晕症状。其心电图特征是PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，这种情况在年轻人中可能因迷走神经张力增高引起，而老年人可能与冠心病、心肌病等基础疾病相关。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：症状相对更明显，除心悸、乏力外，严重时会有黑矇现象，这是由于心室搏动明显减少，脑供血暂时不足导致。此类患者心室率不稳定，易进展为三度房室传导阻滞，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心内膜炎等。

三度房室传导阻滞：症状较严重，患者会有明显乏力感，因心率过慢，脑供血不足会频繁出现头晕，严重时发生晕厥，这是因为心室率极度缓慢，心脏输出量锐减所致。还可能出现心绞痛症状，是由于心脏供血不足引起，若发展为心力衰竭，会出现气短、呼吸困难、水肿等表现，这是因为心脏泵血功能下降，体循环和肺循环淤血。老年人发生三度房室传导阻滞时，由于身体代偿能力相对较弱，症状可能更突出，且更容易出现阿-斯综合征发作甚至猝死，对生命威胁较大；儿童患者若三度房室传导阻滞心室率过慢，会影响生长发育，出现发育迟缓等情况。

二、治疗方法

（一）病因治疗

积极寻找并治疗引起房室传导阻滞的原发疾病是关键。例如，由冠心病心肌缺血导致的房室传导阻滞，需通过改善心肌血供的治疗，如使用硝酸酯类药物扩张冠脉，或进行介入治疗开通闭塞的冠脉血管等措施来消除病因；若是感染引起的房室传导阻滞，如风湿热导致的心脏炎引起的房室传导阻滞，需使用抗生素控制感染，如青霉素类药物治疗风湿热，从而去除病因，有可能使房室传导阻滞改善或恢复。

（二）药物治疗

针对无症状情况：一度房室传导阻滞且心室率正常时，一般无需特殊药物治疗，但需定期复查心电图监测病情变化；二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不过慢且无症状时，也主要是密切随访，观察病情有无进展。

针对有症状情况：对于二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞伴有症状的患者，可使用提高心室率的药物。阿托品可通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用来提高心率，但青光眼患者禁用，因为阿托品会升高眼压；前列腺增生患者也需慎用，因其可能加重排尿困难。异丙肾上腺素能加快房室传导和心率，但长期使用易导致严重心律失常，临床应用需谨慎。

（三）起搏器治疗

适应证：当房室传导阻滞患者出现症状性心动过缓，如心室率明显缓慢（成人心室率＜40次/分钟），伴有头晕、黑矇、晕厥、心力衰竭等血流动力学障碍表现时，应考虑植入起搏器。先天性房室传导阻滞患儿若心室率过慢影响生长发育或出现相关症状，如运动耐力下降等，需考虑起搏器植入。老年人发生严重房室传导阻滞，药物治疗效果不佳时，起搏器治疗是改善预后的重要手段。对于有基础心脏病且房室传导阻滞难以恢复的患者，起搏器可长期维持心脏正常节律，提高生活质量和延长生存期。

特殊人群考虑：儿童植入起搏器需考虑起搏器的型号、大小等是否适合儿童生长发育，要选择合适的儿科专用起搏器，且术后需密切随访调整起搏器参数；老年人植入起搏器时，要充分评估其全身状况，如合并其他重要脏器疾病时，需在改善其他脏器功能基础上谨慎植入，术后要注意观察起搏器功能及有无并发症发生。