宫腔镜手术怎么做

宫腔镜手术术前需评估患者一般情况、选好时间并完善检查，备好器械；术中包括麻醉、体位消毒、置入宫腔镜、观察宫腔及进行相应手术操作；术后要观察生命体征、阴道出血等，抗感染、注意休息活动并复查；特殊人群如妊娠期、老年及合并基础疾病患者有相应注意事项。

一、术前准备

1.患者准备

一般情况评估：需要了解患者的病史，包括月经史、孕产史等。例如，对于有多次宫腔操作史的患者，在宫腔镜手术中可能面临宫腔粘连等特殊情况的风险更高。要评估患者的心肺功能等全身情况，对于患有严重心肺疾病的患者，手术风险相对较高，需谨慎评估是否适合行宫腔镜手术。

时间选择：一般选择在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，宫腔内病变易于观察，出血少，发生子宫穿孔等并发症的风险相对较低。对于异常子宫出血的患者，可随时手术。

术前检查：需完善血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等检查。血常规可以了解患者有无贫血及感染情况；凝血功能异常可能导致术中、术后出血增多；传染病筛查是为了采取相应的隔离措施，防止医院内交叉感染；心电图用于评估心脏情况。

2.器械准备：准备好宫腔镜设备，包括宫腔镜镜头、膨宫装置（常用的膨宫介质有生理盐水、5%葡萄糖溶液等）、操作器械等。

二、手术步骤

1.麻醉

麻醉方式选择：可选择局部麻醉、静脉麻醉等。对于精神紧张或手术操作可能较复杂的患者，多采用静脉麻醉。静脉麻醉时要注意患者的呼吸、循环等生命体征的监测，确保患者在无痛、安全的状态下接受手术。

2.体位与消毒

体位：患者取膀胱截石位。

消毒：常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

3.置入宫腔镜

扩张宫颈：根据宫腔镜的直径，选用适当号数的宫颈扩张器依次扩张宫颈，一般从4号开始逐渐扩张至6-7号，以利于宫腔镜顺利置入。

置入宫腔镜：将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，通过膨宫介质（如生理盐水）膨宫，使宫腔扩张，清晰观察宫腔内情况。

4.观察宫腔

全面检查：通过宫腔镜镜头观察宫腔形态、子宫内膜情况、有无占位性病变等。例如，可观察到黏膜下肌瘤的位置、大小，宫腔粘连的部位和程度等。

5.手术操作

对于黏膜下肌瘤：如果是较小的黏膜下肌瘤，可使用宫腔镜下肌瘤切除术的器械将肌瘤切除；对于较大的黏膜下肌瘤，可能需要先将肌瘤分割后再逐步取出。

对于宫腔粘连：使用宫腔镜下粘连分离术的器械，将粘连组织分离，恢复宫腔正常形态。

对于子宫内膜息肉：用宫腔镜下息肉切除术的器械将息肉切除并取出。

三、术后处理

1.一般情况观察

生命体征监测：术后需监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测一次，连续监测2-4小时，确保生命体征平稳。

阴道出血情况：观察阴道出血量，一般术后阴道会有少量出血，若出血量多于月经量，需及时处理。

2.抗感染治疗：根据患者情况，可给予适当的抗生素预防感染，一般使用1-2天。

3.休息与活动：术后患者需适当休息，术后1-2天可适当下床活动，以促进宫腔内积血排出，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

4.复查：术后1个月左右复查宫腔镜，了解宫腔恢复情况。如果有生育计划的患者，术后需根据宫腔恢复情况，在医生指导下尽快试孕，因为宫腔操作后有发生再次粘连影响受孕的可能。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：一般不轻易行宫腔镜手术，若因病情需要，需充分评估手术风险，告知患者及家属可能出现的流产、早产等风险。

2.老年女性：老年女性多伴有不同程度的心肺功能减退、骨质疏松等情况。手术前需更严格评估心肺功能，术中操作要轻柔，防止因操作不当导致子宫穿孔等并发症。术后要加强护理，预防肺部感染等并发症。

3.合并基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术前需将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。例如，高血压患者血压应控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者血糖应控制在空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L左右再考虑手术。