史密斯骨折怎么治疗

史密斯骨折的治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术治疗有手法复位外固定（适用于无明显移位等情况，儿童固定时间较短）和持续牵引（适用于移位明显等情况，牵引需注意儿童情况）；手术治疗适用于骨折移位明显、合并神经血管损伤、开放性骨折等情况，方法为切开复位内固定（儿童选影响小的材料且操作精细）；康复治疗分早期（消肿胀等，儿童家长协助）、中期（改善活动度等，儿童依耐受调整）、后期（恢复腕关节等功能，儿童参与日常活动等）。

一、非手术治疗

（一）手法复位外固定

1.适用情况：对于无明显移位或复位后位置稳定的史密斯骨折，可首先尝试手法复位。

2.操作要点：患者需适当麻醉后，医生根据骨折的具体情况进行手法复位，恢复骨折端的对位对线，之后采用小夹板或石膏外固定，固定时间一般为4-6周，但需根据骨折愈合情况调整。对于儿童患者，由于其骨骼可塑性强，手法复位外固定可能是主要的治疗方式，且固定时间相对较短，一般3-4周左右需复查调整。

（二）持续牵引

1.适用情况：对于一些移位明显、手法复位困难的史密斯骨折，可采用持续牵引的方法。如皮肤牵引，适用于年龄较小、软组织条件较好的患者；骨骼牵引则适用于成人等情况。

2.作用原理：通过持续的牵引力量，逐渐牵拉骨折端，纠正骨折的重叠、成角等移位，为后续的治疗创造条件。在牵引过程中需要密切观察骨折端的对位情况以及患者的耐受情况，儿童患者在牵引时更要注意牵引力的大小，避免过度牵引造成不良影响。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.骨折移位明显：如骨折端有明显的重叠、分离、成角且手法复位无法纠正的情况。对于成年患者，如果骨折移位影响关节面的平整或导致严重的功能障碍，需考虑手术治疗；儿童患者如果骨折移位较大，也可能需要手术干预，以避免影响骨骼的正常发育和关节功能。

2.合并神经血管损伤：当史密斯骨折合并有神经血管损伤时，需急诊进行手术治疗，以解除神经血管的压迫，恢复其正常功能。

3.开放性骨折：开放性的史密斯骨折必须进行手术治疗，以清创、修复受损组织并固定骨折端。

（二）手术方法

1.切开复位内固定：常用的内固定材料有钢板、螺钉等。医生会通过手术切口暴露骨折端，准确复位后用钢板螺钉进行固定，以维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。对于儿童患者，在选择内固定材料时需考虑其骨骼的生长发育，尽量选择对骨骼生长影响较小的材料，并且手术操作要更加精细，避免损伤骨骺等结构。

三、康复治疗

（一）早期康复

1.目的：主要是消除肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。在骨折固定后即可开始进行手指的主动屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩练习等。对于儿童患者，家长要协助其进行手指和肩部的适当活动，活动幅度不宜过大，以不引起疼痛为宜，逐渐增加活动量和活动范围。

2.具体方法：手指可每天进行多次的屈伸动作，每次活动尽量达到最大范围；上臂肌肉等长收缩是指肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，如用力握拳、放松，每天可进行多次，每次持续数秒。

（二）中期康复

1.目的：进一步改善关节活动度和增强肌肉力量。当骨折端有一定的稳定性后，可在医生的指导下逐渐增加关节的主动活动范围，如进行腕关节的屈伸、旋转等活动，但要注意活动的力度和范围，避免过度活动导致骨折端移位。同时加强肌肉的抗阻训练，如使用小重量的哑铃进行手部肌肉的抗阻锻炼等。儿童患者在中期康复时，家长要鼓励其积极配合康复训练，但要根据儿童的耐受程度进行调整，避免因训练过度而影响骨折愈合和身体发育。

（三）后期康复

1.目的：恢复腕关节的正常功能和肢体的整体功能。经过前期的康复训练后，可进行更全面的功能锻炼，如进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、拿取物品等，还可进行一些适度的体育活动，但要避免剧烈运动。对于成年患者，可逐渐恢复工作和一些轻度的体力活动；儿童患者则要确保其在康复后能够正常参与儿童的日常活动和适度的体育锻炼，促进身体的全面发展。