膝关节退变如何治疗

膝关节退变的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（一般人群的低强度有氧运动、关节活动度训练及肥胖人群的低冲击运动）和物理治疗（热敷、理疗仪器治疗）；药物治疗有非甾体抗炎药（缓解疼痛炎症但需注意禁忌）和软骨保护剂（氨基葡萄糖等）；手术治疗有膝关节镜手术（适应早期有关节内结构异常者，效果有限）和人工膝关节置换术（适应严重退变保守无效者，术后需康复）。

一、非药物治疗

（一）运动疗法

1.对于一般人群

低强度有氧运动，如游泳，每周进行3-5次，每次30分钟左右。游泳时水的浮力能减轻膝关节的负重，同时锻炼股四头肌等膝关节周围肌肉，增强膝关节的稳定性。对于不同年龄人群，年轻人可适当增加游泳强度和时间，老年人则要根据自身情况调整。

关节活动度训练，包括膝关节的屈伸练习。在非疼痛发作期，每天进行多次，每次屈伸尽量达到最大范围，但要避免过度用力导致损伤。对于有膝关节退变病史的人群，更要注重循序渐进地增加关节活动度。

2.对于肥胖人群

运动疗法需要更加注重减轻体重对膝关节的压力。可以选择快走等相对低冲击的运动，逐渐增加运动时间和距离。例如，开始时每周快走3次，每次20分钟，随着体重减轻和身体适应，逐渐增加到每周5次，每次30-40分钟。肥胖人群由于体重较大，膝关节承受压力大，运动时要特别注意运动姿势和运动强度，避免加重膝关节退变。

（二）物理治疗

1.热敷

对于膝关节退变引起的疼痛、僵硬等症状，可采用热敷。一般用40-50℃的热毛巾或热水袋，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛，对于不同年龄和性别的人群都适用，但皮肤有破损或感觉障碍的人群要谨慎使用，避免烫伤。

2.理疗仪器治疗

如超声波治疗，利用超声波的机械效应和温热效应，促进膝关节组织的修复和炎症消退。对于有膝关节退变的患者，可在专业康复机构进行定期的超声波理疗。不同病情严重程度的患者，理疗的频率和强度有所不同，病情较重者可能需要较低强度、较频繁的治疗。

红外线治疗也是常用的物理治疗方法，通过红外线的热作用，改善膝关节局部的血液循环，减轻疼痛。年龄较大的患者进行红外线治疗时，要注意控制照射距离和时间，避免过热损伤皮肤。

二、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

如布洛芬等，这类药物可以缓解膝关节退变引起的疼痛和炎症，但对于有胃肠道疾病病史的人群要谨慎使用，因为可能会引起胃肠道不适，老年人使用时也要注意药物的不良反应，如肾功能影响等。

（二）软骨保护剂

氨基葡萄糖是常见的软骨保护剂，它可以促进软骨细胞合成蛋白多糖，有助于修复膝关节软骨。对于不同年龄的患者都可以使用，但对于肝肾功能不全的患者，使用前需要咨询医生，根据肝肾功能情况调整用药。

三、手术治疗

（一）膝关节镜手术

1.适应人群

对于膝关节退变早期，有关节内游离体、滑膜增生等情况的患者。年轻患者如果膝关节退变处于相对早期阶段，且有明确的关节内结构异常，可考虑膝关节镜手术。例如，年轻运动员因运动损伤导致膝关节退变早期出现关节内游离体，可通过膝关节镜手术取出游离体，缓解症状，延缓退变进展。

2.手术效果

膝关节镜手术可以清理关节内的病变组织，改善关节的活动度和疼痛症状，但对于膝关节软骨严重磨损的患者，手术效果可能有限。

（二）人工膝关节置换术

1.适应人群

对于膝关节退变严重，疼痛剧烈，经保守治疗无效，严重影响日常生活的患者。老年人是人工膝关节置换术的主要适应人群，随着年龄增长，膝关节退变往往更严重。但对于身体状况较差，有严重心肺疾病等不能耐受手术的老年人则不适合。

2.术后康复

术后康复对于患者恢复至关重要。不同年龄的患者康复进程可能有所不同，年轻人术后康复可能进展较快，但也需要遵循循序渐进的原则。康复包括关节活动度训练、肌力训练等，要在专业康复师的指导下进行，以最大程度恢复膝关节功能，提高生活质量。