心衰的护理诊断与措施

心衰有气体交换受损、活动无耐力、体液过多、潜在并发症急性肺水肿等护理诊断，针对气体交换受损需从休息体位、给氧、病情观察护理；活动无耐力要评估计划、活动中监测；体液过多需饮食护理、水肿观察护理；潜在并发症急性肺水肿要预防诱因、急救配合。

一、心衰的护理诊断

（一）气体交换受损

与左心衰竭致肺循环淤血有关。不同年龄人群表现有所差异，儿童可能出现呼吸急促、鼻翼扇动等；成年人心率增快、呼吸浅快；老年人可能基础疾病多，气体交换受损表现更隐匿，如活动后气促加重等。

（二）活动无耐力

与心排出量下降、组织灌注不足有关。各年龄段均会出现活动后乏力、疲惫等表现，儿童可能在玩耍过程中易疲劳，成年患者日常活动受限，老年人则在轻微活动后就出现体力不支。

（三）体液过多

与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关。不同人群均可能出现下肢水肿，儿童可能表现为眼睑、下肢等部位水肿；成年人水肿可出现在下肢、腰骶部等；老年人水肿可能与年龄相关的血管、肾脏功能变化有关，水肿更易出现在傍晚或长时间站立后。

（四）潜在并发症：急性肺水肿

与心肌收缩力明显降低、左心室舒张末期压力明显增高有关。任何年龄段都有发生可能，儿童若心衰加重可能迅速出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等；成年人急性肺水肿发作时症状较典型，老年人由于基础疾病多，可能诱发其他严重并发症。

二、心衰的护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.休息与体位：根据患者心功能情况安排休息，心功能Ⅰ级者可正常活动，注意劳逸结合；心功能Ⅱ级者可适当活动，增加休息时间；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，限制一般体力活动；心功能Ⅳ级者需绝对卧床休息。采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，改善呼吸，不同年龄人群均需根据病情调整体位，儿童可能需要家长协助保持舒适体位。

2.给氧：给予持续低流量吸氧，维持血氧饱和度在正常范围，一般氧流量1-2L/min，不同年龄段患者均需注意吸氧的舒适性和有效性，儿童吸氧时需选择合适的吸氧装置，避免不舒适导致抵触。

3.病情观察：密切观察患者呼吸频率、深度、节律，有无发绀等，记录24小时出入量，儿童要准确记录尿量，可通过尿杯等工具测量，成年人及老年人也需准确记录，以便评估体液平衡情况。

（二）活动无耐力的护理

1.活动评估与计划：评估患者的活动耐受能力，制定个体化活动计划，从床上活动开始，逐渐增加活动量，如在床上坐起、床边站立、室内行走等，根据患者耐受情况逐步增加活动强度和时间，不同年龄人群活动计划差异较大，儿童可在家长陪伴下进行简单活动，老年人活动要更加循序渐进。

2.活动中监测：活动过程中密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及有无疲劳、心悸、呼吸困难等不适表现，若出现异常立即停止活动并休息。

（三）体液过多的护理

1.饮食护理：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量小于5g，严重水肿者小于3g，同时控制液体入量，根据患者尿量调整，一般每日入量为前一日尿量加500ml左右。注意饮食的营养均衡，不同年龄人群饮食需求不同，儿童要注意食物的口感和营养搭配，避免过于油腻；老年人要考虑消化功能，选择易消化的食物。

2.水肿观察与护理：观察水肿的部位、程度、进展情况，定期测量体重，准确记录。保持皮肤清洁干燥，避免擦伤，儿童皮肤娇嫩，要特别注意皮肤护理，防止感染；老年人皮肤弹性差，更要注意保护皮肤。必要时协助患者翻身，使用气垫床等预防压疮。

（四）潜在并发症：急性肺水肿的护理

1.预防措施：避免诱因，如感染、过度劳累、情绪激动等，对不同年龄人群进行相应的健康指导，儿童要避免剧烈哭闹，老年人要保持情绪稳定、适度活动等。

2.急救配合：一旦发生急性肺水肿，立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量；高流量吸氧，一般氧流量6-8L/min，并给予酒精湿化吸氧；迅速建立静脉通路，遵医嘱给予药物等治疗，密切观察患者生命体征和病情变化。