高血压的用药分类

高血压用药分类主要基于作用机制分为六大类：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。部分药物可用于难治性高血压或合并特殊疾病患者，如α受体阻滞剂、肾素抑制剂等。各类药物适用人群及注意事项存在差异，需结合患者年龄、合并症、肾功能状态等个体化选择。

一、利尿剂

1.1作用机制：通过抑制肾小管对钠的重吸收减少血容量，降低循环血量，适用于轻中度高血压。

1.2适用人群：老年高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者；对高盐饮食人群效果更显著。

1.3注意事项：可能引起电解质紊乱（如低钾血症）、血糖血脂异常，糖尿病、高脂血症患者慎用；肾功能不全患者需监测肌酐、尿素氮变化；高尿酸血症患者禁用保钾利尿剂，避免诱发痛风。

二、钙通道阻滞剂

2.1作用机制：分为二氢吡啶类（如氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米），通过阻滞血管平滑肌钙离子内流扩张外周血管，非二氢吡啶类同时抑制心肌收缩和减慢心率。

2.2适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管病患者；对β受体阻滞剂禁忌的患者可优先选择。

2.3注意事项：二氢吡啶类可能引起水肿、头痛、面部潮红；非二氢吡啶类可能抑制心脏传导，二度及以上房室传导阻滞患者禁用；心动过缓患者慎用非二氢吡啶类。

三、血管紧张素转换酶抑制剂

3.1作用机制：抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素II生成，同时抑制缓激肽降解，发挥扩血管、减少醛固酮分泌作用。

3.2适用人群：合并糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后患者；对妊娠高血压患者禁用。

3.3注意事项：可能引起干咳（发生率约10%~20%）、血管神经性水肿（罕见但严重）；双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；肾功能不全患者需监测血钾及血肌酐变化，血肌酐超过3mg/dL时需调整剂量。

四、血管紧张素II受体拮抗剂

4.1作用机制：阻断血管紧张素II与AT1受体结合，避免其收缩血管、促进醛固酮分泌的作用，对缓激肽代谢无影响，干咳发生率低于ACEI。

4.2适用人群：ACEI引起干咳或血管神经性水肿的患者；合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿的高血压患者。

4.3注意事项：禁忌证同ACEI；双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠高血压禁用；肾功能不全者需监测血钾及肾功能，与保钾利尿剂合用需密切监测。

五、β受体阻滞剂

5.1作用机制：阻断心脏β1受体减慢心率、降低心肌收缩力，同时抑制肾素释放，适用于合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者。

5.2适用人群：合并冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者；年轻高血压患者慎用，因可能影响运动耐力。

5.3注意事项：可能引起支气管痉挛，哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者禁用；可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者慎用，需监测血糖；严重心动过缓、房室传导阻滞禁用；长期使用突然停药可能反跳性高血压，需逐渐减量。

六、醛固酮受体拮抗剂

6.1作用机制：竞争性拮抗醛固酮受体，减少钠水潴留、抑制心肌纤维化，适用于难治性高血压、合并心力衰竭或心肌梗死后患者。

6.2适用人群：盐敏感性高血压、合并心力衰竭、心肌梗死后、原发性醛固酮增多症患者。

6.3注意事项：可能引起高钾血症，需严格监测血钾；肾功能不全（肌酐＞221μmol/L）患者禁用；避免与保钾利尿剂、钾补充剂合用。

特殊人群提示：老年高血压患者（65岁以上）优先选择长效降压药，避免血压波动过大；孕妇禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔等；糖尿病合并高血压患者优先选择ACEI/ARB，减少肾脏损伤风险；肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）禁用肾素抑制剂、保钾利尿剂，利尿剂需根据肌酐水平调整剂量；合并冠心病患者（稳定性心绞痛）优先选择β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂。